Калькулятор шкалы Бишопа
Введите пять показателей исследования шейки матки — раскрытие, сглаживание, высоту стояния предлежащей части, консистенцию и положение — чтобы получить общий балл по шкале Бишопа и интерпретацию того, насколько шейка матки готова к родовозбуждению.
Оценка данных осмотра шейки матки
Формула шкалы Бишопа
Где:
- \(B\) — общий балл по шкале Бишопа (0–13)
- \(D\) — баллы за раскрытие шейки матки (0–3)
- \(E\) — баллы за сглаживание шейки матки (0–3)
- \(S\) — баллы за высоту стояния предлежащей части плода (0–3)
- \(C\) — баллы за консистенцию шейки матки (0–2)
- P\) — баллы за положение шейки матки (0–2)
Шкала Бишопа суммирует баллы по пяти показателям влагалищного исследования шейки матки. Чем выше итоговая сумма, тем более «зрелая» (благоприятная) шейка матки и тем выше вероятность, что родовозбуждение завершится успешно без кесарева сечения.
Шкала Бишопа — пример расчёта
{example}
Пример: женщине на сроке 39 недель назначено родовозбуждение. При исследовании шейки матки: раскрытие 1–2 см, сглаживание 40–50%, предлежащая часть на уровне -2, средняя консистенция и среднее положение.
\[ B = 1 + 1 + 1 + 1 + 1 = 5 \]
Результат: общий балл по шкале Бишопа 5 / 13 — промежуточная («сомнительная») зрелость шейки матки. Родовозбуждение может пройти успешно, но многие врачи рекомендуют предварительно подготовить шейку матки перед началом введения окситоцина, особенно у первородящих.
Как пользоваться калькулятором шкалы Бишопа
- Выберите раскрытие шейки матки, измеренное при исследовании: закрыта (0 см), 1–2 см, 3–4 см или 5–6 см.
- Выберите сглаживание шейки матки — насколько она истончилась: 0–30%, 40–50%, 60–70% или 80–100%.
- Выберите высоту стояния предлежащей части — уровень предлежащей части плода относительно седалищных остей: -3, -2, от -1 до 0 или от +1 до +2.
- Выберите консистенцию шейки матки, определяемую при ощупывании: плотная, средняя или мягкая.
- Выберите положение шейки матки во влагалище: заднее, среднее или переднее.
- Прочитайте общий балл по шкале Бишопа, интерпретацию и подробную разбивку по каждому показателю — откуда взялись баллы.
Что такое шкала Бишопа?
Шкала Бишопа, предложенная Эдвардом Х. Бишопом в 1964 году, — стандартный метод, которым акушерские команды оценивают готовность шейки матки к родам. Перед планируемым родовозбуждением врач проводит влагалищное исследование и оценивает пять показателей: насколько раскрыта шейка матки (раскрытие), насколько она укоротилась и истончилась (сглаживание), насколько далеко головка плода опустилась в малый таз (высота стояния предлежащей части), текстуру шейки матки (консистенция) и её расположение во влагалище (положение).
Каждый показатель переводится в баллы, а их сумма — от 0 до 13 в этой модифицированной версии — предсказывает вероятность того, что родовозбуждение завершится влагалищными родами. Высокий балл означает, что организм уже самостоятельно движется к родам; обычно достаточно окситоцина или вскрытия плодного пузыря (амниотомии), чтобы процесс начался. Низкий балл означает, что шейка матки ещё длинная, закрытая и плотная, поэтому обычно сначала применяют подготовку («созревание») с помощью гелей с простагландинами или механического баллонного катетера.
Наибольший прогностический вес имеют раскрытие, сглаживание и высота стояния предлежащей части; консистенция и положение лишь уточняют оценку. Исследования последовательно показывают: чем выше балл, тем короче время до родов и ниже риск неудачного родовозбуждения, завершающегося кесаревым сечением. Помните, что шкала описывает лишь один момент: показатели могут измениться за считанные часы, и это лишь один из многих факторов — таких как паритет (рожала ли женщина ранее), гестационный возраст и причина родовозбуждения, — которые формируют план ведения.
Таблица оценки
| Показатель | 0 баллов | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|---|
| Раскрытие | Закрыта (0 см) | 1–2 см | 3–4 см | 5–6 см |
| Сглаживание | 0–30% | 40–50% | 60–70% | 80–100% |
| Высота стояния | -3 | -2 | от -1 до 0 | от +1 до +2 |
| Консистенция | Плотная | Средняя | Мягкая | — |
| Положение | Заднее | Среднее | Переднее | — |
Ограничения и практические советы
- Оценка зависит от исследователя. Два врача могут по-разному оценить сглаживание или консистенцию, поэтому расхождение в один-два балла между визитами — обычное явление, которое обычно ни о чём не говорит. Ориентируйтесь на динамику, а не на отдельное число.
- Пороги интерпретации различаются в зависимости от протокола. Этот калькулятор использует распространённые пороги — 4 и менее неблагоприятно, 5–6 промежуточно, 7 и более благоприятно, — но в некоторых больницах при решении о подготовке шейки матки используют порог 6 или 8, а паритет часто учитывают вместе с баллом.
- Низкий балл — это не неудачное родовозбуждение. Он лишь означает, что обычно сначала пытаются подготовить («созреть») шейку матки. Многие женщины с низкими начальными баллами в итоге рожают через естественные родовые пути.
- Этот инструмент предназначен для информации и совместного принятия решений. Решение о том, стоит ли, когда и как проводить родовозбуждение, всегда остаётся за вами и вашей акушерской командой — никогда не меняйте и не откладывайте план ведения на основании самостоятельно рассчитанного балла.
Если вы следите за течением беременности, после начала родов вам может пригодиться наш счётчик схваток, а калькулятор шкалы Апгар объясняет быструю оценку, которую проводят у новорождённого сразу после рождения. Калькулятор даты родов поможет отслеживать, на каком сроке вы находитесь.
Часто задаваемые вопросы
Какой балл по шкале Бишопа считается хорошим для родовозбуждения?
Балл 7 и выше обычно считается благоприятным — шейка матки зрелая, и родовозбуждение, скорее всего, пройдёт успешно без предварительной подготовки. Баллы 5–6 — промежуточные: родовозбуждение может пройти успешно, но часто рекомендуется сначала подготовить шейку матки, особенно у первородящих. Балл 4 и ниже — неблагоприятный, и перед окситоцином обычно применяют простагландины или баллонный катетер. В некоторых больницах используют слегка иные пороги (6 или 8), поэтому уточните у своего врача, какой порог принят в их протоколе.
Как рассчитать балл по шкале Бишопа вручную?
Присвойте баллы каждому из пяти показателей и сложите их: раскрытие (закрыта = 0, 1–2 см = 1, 3–4 см = 2, 5–6 см = 3), сглаживание (0–30% = 0, 40–50% = 1, 60–70% = 2, 80–100% = 3), высота стояния предлежащей части (-3 = 0, -2 = 1, от -1 до 0 = 2, от +1 до +2 = 3), консистенция (плотная = 0, средняя = 1, мягкая = 2) и положение (заднее = 0, среднее = 1, переднее = 2). Максимум в этой модифицированной версии — 13 баллов. Быстрый ориентир: одно лишь раскрытие и высота стояния дают общее представление, поскольку они имеют наибольший прогностический вес.
В чём разница между оригинальной и модифицированной шкалой Бишопа?
В оригинальной статье Бишопа 1964 года сглаживание оценивалось иначе — по длине шейки матки в сантиметрах, а не в процентах, и в некоторых версиях компоненты взвешиваются по-разному. Используемая здесь модифицированная версия заменяет длину процентным сглаживанием (от 0–30% до 80–100%) и применяется сегодня в большинстве больниц с диапазоном 0–13. Некоторые протоколы вовсе исключают консистенцию и положение и используют только раскрытие, сглаживание и высоту стояния — упрощённая шкала, которая работает почти так же хорошо.
Может ли шкала Бишопа предсказать, понадобится ли мне кесарево сечение?
Она предсказывает вероятность, а не определённость. Низкий балл связан с более высокой вероятностью неудачного родовозбуждения, завершающегося кесаревым сечением, а высокий — с более короткими родами и большей долей влагалищных родов. Однако многие женщины с низкими начальными баллами рожают через естественные родовые пути после успешной подготовки шейки матки, и исход также сильно зависит от того, рожали ли вы раньше, от гестационного возраста и причины родовозбуждения. Относитесь к баллу как к одному из факторов при формировании плана, а не как к приговору.
Нужен ли первородящей более высокий балл по шкале Бишопа?
Да, на практике. Родовозбуждение при первой беременности (у первородящей) при любом данном балле чаще затягивается или оказывается безуспешным, поэтому многие врачи применяют более строгие пороги — например, считают 5–6 неблагоприятными для первородящей, но приемлемыми для женщины, которая ранее рожала через естественные родовые пути. Паритет часто учитывают вместе с баллом при решении, нужна ли подготовка шейки матки перед введением окситоцина.
Как быстро может измениться балл по шкале Бишопа?
Шкала описывает лишь один момент, и шейка матки может заметно измениться за считанные часы — особенно когда «в дело вступают» схватки, простагландины или баллонный катетер. Оценка также зависит от исследователя: два врача могут оценить сглаживание или консистенцию с расхождением в один балл, поэтому небольшое изменение между визитами — обычное и обычно незначимое явление. Динамика по результатам повторных исследований информативнее любого отдельного числа.
Можно ли самостоятельно измерить раскрытие и сглаживание дома?
Нет — для определения этих показателей требуется квалифицированное влагалищное исследование. Раскрытие и сглаживание определяют пальцами в перчатках при ощупывании шейки матки, высоту стояния предлежащей части оценивают относительно седалищных остей внутри малого таза, а консистенцию можно оценить только пальпаторно. Самообследование грозит занесением инфекции и даёт недостоверные цифры. Используйте этот калькулятор только для интерпретации показателей, которые уже сообщил вам врач, а любые вопросы о сроках и методе родовозбуждения обсуждайте со своей акушерской командой.