Калькулятор полного парентерального питания (ППП)
Рассчитайте потребности при полном парентеральном питании (ППП): базальный расход энергии (BEE), идеальную массу тела, общую калорийность, калории декстрозы и липидов, азот и соотношение небелковых калорий к азоту. Укажите пол, возраст, рост, вес и уровень стресса.
Оценка потребностей и нутритивного состава при ППП
Формула полного парентерального питания (ППП)
Где:
- \(W\) — масса тела в кг
- \(H\) — рост в см
- \(A\) — возраст в годах
- БРЭ — базальный расход энергии (ккал/сут), рассчитываемый по уравнению Миффлина — Сан Жеора
- ИМТ — идеальная масса тела (кг)
- ОКП — общая калорийная потребность (ккал/сут)
- НБК — небелковые калории, то есть калории, поступающие из декстрозы и липидов
Липидные эмульсии дают 1,1 ккал/мл при концентрации 10% и 2,0 ккал/мл при концентрации 20%. Факторы стресса и белка зависят от клинического состояния пациента — от голодания до тяжёлой ожоговой травмы.
ППП — пример расчёта
Пример: мужчина 32 лет, рост 172 см, вес 70 кг, без стресса, на нормальном белковом режиме, получающий 250 мл 20% липидной эмульсии.
\[ \text{БРЭ} = 10 \times 70 + 6.25 \times 172 - 5 \times 32 + 5 = 1620 \text{ ккал/сут} \]
\[ \text{ИМТ} = 50 + 0.91 \times (172 - 152.4) = 67.84 \text{ кг} \]
\[ \text{ОКП} = 1620 \times 1.2 = 1944 \text{ ккал} \]
\[ \text{Белок} = 1.0 \times 70 = 70 \text{ г}, \quad \text{Азот} = \frac{70}{6.25} = 11.2 \text{ г} \]
\[ \text{НБК} = 1944 - 4 \times 70 = 1664 \text{ ккал} \]
\[ \text{Калории липидов} = 250 \times 2.0 = 500 \text{ ккал}, \quad \text{Калории декстрозы} = 1664 - 500 = 1164 \text{ ккал} \]
\[ \text{НБК:N} = \frac{1664}{11.2} = 148.57 \text{ ккал/г N} \]
Результат: БРЭ = 1620 ккал/сут, ИМТ = 67,84 кг, ОКП = 1944 ккал/сут, калории липидов = 500 ккал, калории декстрозы = 1164 ккал, азот = 11,2 г, НБК:N = 148,57 ккал/г N.
Как пользоваться калькулятором ППП
- Выберите Пол пациента (мужской или женский).
- Введите Возраст в годах, Рост в сантиметрах и Вес в килограммах.
- Выберите Фактор стресса, соответствующий клинической ситуации (голодание, норма, после плановой операции, умеренный стресс, тяжёлый стресс или ожог).
- Выберите Белковую категорию — она задаёт, сколько граммов белка на кг массы тела требуется пациенту.
- Укажите Концентрацию липидов (0%, 10% или 20%). Если выбрано 10% или 20%, введите Объём липидов в мл.
- Ознакомьтесь с результатами: БРЭ, ИМТ, общая калорийная потребность, калории из липидов и декстрозы, азот и соотношение небелковых калорий к азоту.
Что такое полное парентеральное питание?
Полное парентеральное питание (ППП) — это метод введения всех питательных потребностей — жидкости, калорий, аминокислот, электролитов, витаминов и микроэлементов — внутривенно, в полном обходе желудочно-кишечного тракта. Оно применяется, когда кишечник использовать нельзя: например, после обширной резекции кишки, при тяжёлом воспалительном заболевании кишечника, кишечной непроходимости, свищах, а также когда энтеральное питание неэффективно или противопоказано.
Поскольку каждый компонент ППП поступает непосредственно в кровоток, назначение должно быть точным. Отправной точкой служит потребность пациента в энергии. Этот калькулятор оценивает базальный расход энергии (БРЭ) по уравнению Миффлина — Сан Жеора, которое затем умножается на фактор стресса, отражающий метаболические потребности основного заболевания: голодающему пациенту требуется примерно 1,1 от БРЭ, тогда как пациенту с ожогами может понадобиться 1,6 от БРЭ и более. Результат — общая калорийная потребность (ОКП) на сутки.
Калории при ППП поступают из трёх источников: декстроза (3,4 ккал/г), липидная эмульсия (1,1 ккал/мл для 10%, 2,0 ккал/мл для 20%) и аминокислоты (4 ккал/г). На практике сначала назначают белок исходя из белкового фактора, а оставшиеся небелковые калории распределяют между декстрозой и липидами. Калькулятор вычитает калории, даваемые введённым вами объёмом липидов, и относит остаток на декстрозу. Если липиды установлены на 0%, все небелковые калории поступают из декстрозы.
Итоговый показатель — соотношение небелковых калорий к азоту (НБК:N) — показывает, сколько энергии приходится на каждый грамм азота. Соотношение примерно 100:1–150:1 ккал/г N типично для большинства взрослых пациентов стационара: небелковой энергии достаточно, чтобы сберечь аминокислоты для восстановления тканей, а не сжигать их как топливо. Очень высокие соотношения указывают на то, что белка назначено слишком мало относительно энергии; низкие соотношения могут означать избыток белка при недостатке энергии. Сверить оценку энергии можно с нашим калькулятором скорости обмена в покое (RMR).
Справочная таблица факторов стресса и белка
| Клиническое состояние | Фактор стресса | Белковый фактор (г/кг) |
|---|---|---|
| Голодание | 1.1 | 0.8 |
| Норма, без стресса | 1.2 | 1.0 |
| После плановой операции | 1.3 | 1.2 |
| Умеренный стресс | 1.4 | 1.5 |
| Тяжёлый стресс | 1.5 | 2.0 |
| Ожог | 1.6 | 2.5 |
Ограничения и практические советы
- Уравнение Миффлина — Сан Жеора валидировано для бодрствующих взрослых без критических состояний; у пациентов отделений интенсивной терапии золотым стандартом измерения расхода энергии является непрямая калориметрия, и при её наличии ей следует отдавать предпочтение.
- Калькулятор использует фактическую массу тела для БРЭ и белка. При выраженном ожирении или отёках врачи часто применяют скорректированную или идеальную массу тела — сравните результат ИМТ с введённым весом, чтобы понять, нужна ли корректировка.
- Скорость инфузии декстрозы, как правило, не должна превышать примерно 4–5 мг/кг/мин во избежание гипергликемии и печёночных осложнений. Результат по калориям декстрозы (делённый на 3,4 ккал/г) можно проверить на соответствие этому пределу; см. также наш калькулятор целевой концентрации декстрозы для в/в введения.
- Липиды обычно ограничивают не более 1–1,5 г/кг/сут (около 30% общей калорийности), чтобы снизить риск гипертриглицеридемии и гепатотоксичности.
- ОКП — это суточная цель, а не объём жидкости: помните, что итоговый объём флакона зависит от концентраций используемых растворов — это рассматривается в нашем калькуляторе дозировки инфузий.
- Этот инструмент лишь辅助 клиническому суждению; он не заменяет полное назначение ППП врачом, фармацевтом или диетологом, включая электролиты, микронутриенты и мониторинг.
Часто задаваемые вопросы
Как перевести фунты и дюймы в килограммы и сантиметры, которые нужны этому калькулятору?
Разделите вес в фунтах на 2,2046, чтобы получить килограммы, и умножьте рост в дюймах на 2,54, чтобы получить сантиметры. Например, пациент весом 154 фунта и ростом 68 дюймов — это \(154 / 2.2046 \approx 69.85\) кг и \(68 \times 2.54 = 172.7\) см. Ввод метрических единиц здесь важен, потому что и уравнение Миффлина — Сан Жеора, и формула идеальной массы тела предполагают кг и см; смешение единиц незаметно исказит все результаты.
Почему результат по декстрозе показывает 0?
Калькулятор относит на декстрозу все небелковые калории, оставшиеся после вычитания калорий липидов, и никогда не возвращает отрицательное число. Если введённый вами объём липидов даёт калорий столько же или больше, чем весь пул небелковых калорий — что бывает при низкой ОКП или большом объёме липидов, — результат по декстрозе приравнивается к 0. В этом случае цель по энергии покрывается одними липидами, и на практике это обычно требует уменьшить объём липидов.
Можно ли пользоваться этим калькулятором ППП для детей или младенцев?
Нет. Уравнение Миффлина — Сан Жеора и используемые здесь факторы стресса и белка разработаны и валидированы для взрослых. У детей и младенцев другие формулы расчёта энергии, более высокая потребность в белке на килограмм массы, более строгие ограничения на скорость инфузии глюкозы и липидов, а также ограничения по жидкости, меняющиеся день ото дня. Парентеральное питание в педиатрии всегда должно назначаться и корректироваться профильной командой специалистов по весовым педиатрическим протоколам с тщательным биохимическим мониторингом.
Какое соотношение НБК:N считается нормальным и что означает выход за его пределы?
Большинство стабильных взрослых на парентеральном питании хорошо себя чувствуют при примерно 100–150 ккал на грамм азота. Соотношения заметно выше этого диапазона означают, что энергия преобладает над белком, поэтому аминокислоты могут сжигаться как топливо вместо поддержки восстановления тканей — это часто наблюдается у пациентов с избыточным весом, доза белка у которых выглядит слишком низкой. Соотношения ниже примерно 80:1 указывают на очень высокое поступление белка при малом количестве энергии для его сбережения. Пациентам в критическом состоянии цель часто задают ближе к нижней границе диапазона.
Как перевести калории декстрозы в граммы декстрозы или скорость инфузии?
Разделите калории декстрозы на 3,4 ккал/г, чтобы получить граммы декстрозы в сутки. Для проверки безопасности вычислите скорость инфузии глюкозы: \(\text{СИГ} = \frac{\text{граммы декстрозы} \times 1000}{\text{вес} \times 1440}\) в мг/кг/мин. Значения выше примерно 4–5 мг/кг/мин повышают риск гипергликемии и нарушения функции печени, поэтому часть калорий может потребоваться перенести на липиды или распределить на более долгое время инфузии.
В чём разница между ППП и периферическим парентеральным питанием (чППП)?
ППП — это концентрированное полноценное питание, вводимое через центральный венозный катетер, поскольку высокая концентрация декстрозы (часто выше 10%) раздражает периферические вены. чППП использует периферический катетер с разбавленными растворами более низкой осмолярности, поэтому оно даёт меньше калорий и ограниченное количество декстрозы и подходит только для краткосрочного применения или как дополнение. Расчёт энергии и белка в этом калькуляторе применим к обоим вариантам, но достижимые концентрации различаются, что влияет на итоговый состав флакона.
Какую массу тела использовать для пациента с ожирением: фактическую, идеальную или скорректированную?
Для пациентов более чем примерно на 20–30% выше идеальной массы тела использование фактического веса завышает потребности в энергии. Многие врачи рассчитывают БРЭ по скорректированной массе тела — идеальная масса плюс 25–40% избытка — и назначают белок на идеальный или скорректированный вес, хотя некоторым пациентам в критическом состоянии с ожирением намеренно дают высокий белок на идеальную массу. Этот калькулятор везде использует фактический вес, поэтому сравните введённый вес с результатом ИМТ и проконсультируйтесь с диетологом, прежде чем применять результаты к пациентам с ожирением.