Калькулятор фракционной экскреции натрия
Рассчитайте фракционную экскрецию натрия (FENa) по концентрациям натрия и креатинина в моче и сыворотке крови и узнайте, указывает ли результат на преренальную или тубулярную (ренальную) причину острого повреждения почек.
Оценка преренального или внутреннего повреждения почек по показателям мочи и крови
Формула FENa
Где:
- \(U_{\text{Na}}\) — концентрация натрия в моче (ммоль/л, численно совпадает с мЭкв/л)
- \(S_{\text{Na}}\) — концентрация натрия в сыворотке крови (ммоль/л)
- \(U_{\text{Cr}}\) — концентрация креатинина в моче (мг/дл или мкмоль/л)
- \(S_{\text{Cr}}\) — концентрация креатинина в сыворотке крови (мг/дл или мкмоль/л)
Формула показывает, сколько натрия почки выводят по сравнению с креатинином, — в процентах от профильтровавшегося натрия. Поскольку концентрации каждого вещества в моче и сыворотке входят в формулу в виде отношений, любые согласованные единицы измерения взаимно сокращаются.
FENa — пример расчёта
Пример: у пациента с острым повреждением почек натрий мочи составляет 40 ммоль/л, натрий сыворотки — 138 ммоль/л, креатинин мочи — 60 мг/дл, креатинин сыворотки — 2 мг/дл.
\[ \text{FENa} = \frac{40 \times 2}{138 \times 60} \times 100 = \frac{80}{8280} \times 100 \approx 0.97\% \]
Результат: FENa ≈ 0,97%, то есть ниже 1%. Это говорит в пользу преренальной (гемодинамической) причины острого повреждения почек — например, гиповолемии или сердечной недостаточности.
Как пользоваться калькулятором FENa
- Введите натрий мочи из разовой (случайной) пробы мочи в ммоль/л (число такое же, как в мЭкв/л).
- Введите натрий сыворотки из крови, взятой примерно в то же время, в ммоль/л.
- Введите креатинин мочи и выберите единицу измерения — мг/дл или мкмоль/л — в выпадающем списке рядом с полем.
- Введите креатинин сыворотки из той же точки времени и точно так же выберите единицу измерения.
- Получите фракционную экскрецию натрия в процентах вместе с интерпретацией (преренальное состояние, неопределённый результат или тубулярное повреждение) и кратким пояснением, что это означает.
Если вы вводите креатинин в мкмоль/л, калькулятор автоматически пересчитывает его в мг/дл (1 мг/дл = 88,4 мкмоль/л), поэтому обе единицы дают одинаковый результат FENa.
Что такое фракционная экскреция натрия?
FENa — это доля профильтровавшегося в почках натрия, которая в итоге выделяется с мочой, выраженная в процентах. У здорового человека при обычном питании почки реабсорбируют более 99% профильтрованного натрия, поэтому FENa обычно значительно ниже 1%. Классическое клиническое применение FENa — разграничение двух основных категорий острого повреждения почек (ОПП): преренальной и ренальной (тубулярной).
При преренальном состоянии — гиповолемии, кровопотере, сердечной недостаточности, циррозе — сама почка цела. Она реагирует на снижение перфузии максимальным сбережением натрия, и FENa падает ниже 1%. При тубулярном повреждении, чаще всего при остром некрозе канальцев (ОНК) из-за ишемии, сепсиса или нефротоксинов, канальцевые клетки повреждаются и больше не могут эффективно реабсорбировать натрий — FENa растёт выше 2%. Значения между 1% и 2% считаются неопределёнными и должны трактоваться с учётом всей клинической картины.
Низкий FENa подсказывает, что функция почек может быстро восстановиться после устранения гемодинамической проблемы, например после внутривенной инфузии. Высокий FENa указывает на тубулярное повреждение, где лечение поддерживающее — отмена повреждающего препарата, терапия сепсиса, поддержание водно-электролитного баланса, — а не агрессивная волемическая нагрузка. FENa — это подсказка у постели больного, а не диагноз; его всегда следует оценивать вместе с анамнезом, диурезом, анализом мочи и ответом на лечение.
Допущения, ограничения и практические советы
- Диуретики искажают FENa. Петлевые и тиазидные диуретики выталкивают натрий в мочу и могут поднять FENa выше 2% даже при истинно преренальном состоянии. Если пациент недавно получал диуретики, лучше использовать фракционную экскрецию мочевины (FEUrea): значение ниже 35% указывает на преренальную причину.
- Хроническая болезнь почек искажает результат. При ХБП исходный FENa уже повышен, поэтому «высокое» значение не обязательно означает острый некроз канальцев. Сверяйте результат с исходной функцией почек пациента — её поможет оценить наш калькулятор СКФ (CKD-EPI 2021).
- Некоторые состояния дают ложно низкие значения. Контраст-индуцированная нефропатия, рабдомиолиз и гломерулонефрит могут давать низкий FENa несмотря на тубулярное повреждение.
- Важны время и стабильность. FENa наиболее надёжен при олигурическом ОПП со стабильной (а не быстро меняющейся) функцией почек, когда моча и кровь собраны в один момент времени.
- Гипо- или гипернатриемия? Оценивайте сам натрий сыворотки вместе с FENa; при гипергликемии может потребоваться скорректированное значение — см. калькулятор коррекции натрия. Для более широкой метаболической картины полезен калькулятор осмолярности сыворотки, а при болезнях печени натрий входит в прогноз по шкале MELD-Na.
Пороговые значения ниже 1% и выше 2% взяты из классических работ Espinel (JAMA, 1976) и Miller et al. (Annals of Internal Medicine, 1978). Калькулятор предназначен исключительно для информации и обучения и не заменяет клиническое суждение или медицинский диагноз.
Часто задаваемые вопросы
Как посчитать FENa вручную, без калькулятора?
Умножьте натрий мочи на креатинин сыворотки, умножьте натрий сыворотки на креатинин мочи, затем разделите первое произведение на второе и перенесите запятую на два знака, чтобы перевести в проценты. Например, при натрии мочи 22 ммоль/л, креатинине сыворотки 1,8 мг/дл, натрии сыворотки 140 ммоль/л и креатинине мочи 90 мг/дл: \( (22 \times 1.8) \div (140 \times 90) = 39.6 \div 12600 \approx 0.0031\), то есть FENa ≈ 0,31%.
Какой FENa считается нормой у здорового человека?
У здоровых людей при обычном потреблении соли FENa обычно составляет около 0,5%–1%, поскольку почки реабсорбируют более 99% профильтрованного натрия. На очень солевой бедной диете или при некоторых гормональных сдвигах он может быть ещё ниже. Обратите внимание: эти референсные значения относятся к стабильной функции почек — пороги 1% и 2% здесь используются именно для классификации острого повреждения почек, а не для оценки повседневного здоровья почек.
Можно ли вводить натрий в мЭкв/л или креатинин в мкмоль/л?
Да. Значения натрия в мЭкв/л численно совпадают с ммоль/л, поэтому их можно вводить напрямую. Для креатинина просто выберите мкмоль/л в списке единиц рядом с полем — калькулятор сам пересчитает его, исходя из 1 мг/дл = 88,4 мкмоль/л. Важно лишь, чтобы креатинин мочи и сыворотки был в одинаковых единицах — калькулятор делает это автоматически, а любые согласованные единицы сокращаются в отношении.
Нужен ли для расчёта FENa суточный сбор мочи?
Нет, достаточно одной разовой (случайной) пробы мочи при условии, что кровь взята примерно в то же время. FENa — это отношение концентраций двух веществ в моче и сыворотке, поэтому скорость мочевыделения сокращается и никакой сбор мочи по времени не нужен. Именно поэтому FENa так популярен у постели больного. Однако несовпадение времени взятия мочи и крови — частый источник ошибки, особенно когда функция почек быстро меняется.
Чем FENa отличается от FEUrea и когда лучше использовать FEUrea?
FEUrea отражает ту же идею — какая доля профильтровавшейся мочевины уходит в мочу, — но реабсорбция мочевины куда меньше зависит от диуретиков, чем реабсорбция натрия. Если пациент принимал петлевые или тиазидные диуретики в предыдущие часы, FENa становится ненадёжным, и тогда FEUrea ниже 35% указывает на преренальную причину. FENa остаётся стандартным выбором, когда диуретики не вводились, а у пациента олигурия и стабильная функция почек.
Какие ошибки чаще всего приводят к неверному результату FENa?
Самые частые: ввод креатинина в мкмоль/л при выбранной единице мг/дл (результат завышается примерно в 88 раз); использование проб мочи и крови, взятых с разницей в часы, на фоне быстро меняющейся функции почек; игнорирование недавнего приёма диуретиков; применение пороговых значений к пациентам с хронической болезнью почек, у которых исходный FENa уже выше. Перепроверяйте выбранные единицы измерения и всегда читайте цифру в контексте клинической картины, а не изолированно.
Означает ли низкий FENa, что повреждение почек обратимо?
Как правило, он указывает на гемодинамическую причину, которая может улучшиться после инфузионной терапии или лечения основного заболевания, но не всегда. Контраст-индуцированная нефропатия, рабдомиолиз и некоторые формы гломерулонефрита дают низкий FENa несмотря на реальное тубулярное повреждение. Кроме того, длительное нелеченное преренальное состояние может перейти в острый некроз канальцев. FENa — лишь одна из подсказок: необходимо учитывать диурез, анализ мочи, микроскопию осадка и ответ на лечение.