Калькулятор рСКФ (CKD-EPI 2021)

Оценка функции почек по анализу крови на креатинин

Формула рСКФ

Формула

\[ \mathrm{eGFR} = 142 \times \min\!\left(\frac{S_{cr}}{k},\, 1\right)^{\alpha} \times \max\!\left(\frac{S_{cr}}{k},\, 1\right)^{-1.200} \times 0.9938^{\,\text{Возраст}} \times 1.012\;[\text{для женщин}] \]

Обозначения:

\(S_{cr}\) — креатинин сыворотки в мг/дл (если в бланке лаборатории указаны мкмоль/л, разделите значение на 88,4)
\(k\) — 0,7 для женщин и 0,9 для мужчин
\(\alpha\) — \(-0.241\) для женщин и \(-0.302\) для мужчин
\(\text{Возраст}\) — возраст в годах (формула применима для взрослых от 18 лет)
\(1.012\) — множитель, который применяется только к женщинам

Это уравнение CKD-EPI 2021 для креатинина без учёта расы, опубликованное Инкер и соавторами в журнале New England Journal of Medicine в 2021 году. По одному лишь уровню креатинина, возрасту и полу оно оценивает скорость клубочковой фильтрации — объём крови, который почки профильтровывают за минуту в пересчёте на площадь поверхности тела 1,73 м².

рСКФ — пример расчёта

Пример: мужчине 45 лет, креатинин сыворотки по результатам планового анализа крови — 1,0 мг/дл.

\[ k = 0.9, \quad \alpha = -0.302, \quad \frac{S_{cr}}{k} = \frac{1.0}{0.9} = 1.111 \]
\[ \mathrm{eGFR} = 142 \times \min(1.111, 1)^{-0.302} \times \max(1.111, 1)^{-1.200} \times 0.9938^{45} \]
\[ \mathrm{eGFR} = 142 \times 1 \times 0.881 \times 0.756 \approx 94.6 \]

Результат: рСКФ ≈ 94,6 мл/мин/1,73 м² — категория KDIGO G1 (нормальная или высокая).

Как пользоваться калькулятором рСКФ

Укажите свой возраст в годах (калькулятор принимает значения от 18 до 120, так как уравнение валидировано для взрослых).
Выберите пол — мужской или женский: от этого зависят коэффициенты уравнения.
Введите значение креатинина сыворотки из бланка анализа крови.
Выберите правильные единицы измерения — мг/дл или мкмоль/л — как указано в бланке лаборатории. Калькулятор автоматически переведёт мкмоль/л в мг/дл.
Получите расчётную СКФ (рСКФ), категорию СКФ и интерпретацию результата.

Что такое рСКФ и зачем она нужна

Расчётная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) — самый доступный и широко используемый показатель того, насколько хорошо почки фильтруют кровь. У здорового человека почки фильтруют примерно 90–120 мл/мин на 1,73 м² площади поверхности тела. При снижении функции почек — из-за хронической болезни почек (ХБП), диабета, повышенного давления или просто с возрастом — рСКФ падает. Поскольку почки способны потерять значительную часть функции ещё до появления симптомов, именно рСКФ служит главным ранним маркером в плановых анализах крови.

Креатинин — продукт мышечного обмена, который выводится почти исключительно почками, поэтому по мере снижения фильтрации его уровень в крови растёт. Однако концентрация креатинина зависит и от мышечной массы, питания и возраста — поэтому в уравнении CKD-EPI его сочетают с возрастом и полом, чтобы оценка получилась точнее, чем по одному креатинину. В версии 2021 года из формулы убрали расовый коэффициент, использовавшийся в старых уравнениях, и сейчас это стандарт, рекомендованный KDIGO и совместной рабочей группой NKF–ASN (США).

Результат выражается в мл/мин/1,73 м² и соотносится с категориями СКФ по KDIGO:

Категория	рСКФ (мл/мин/1,73 м²)	Описание
G1	≥ 90	Нормальная или высокая
G2	60–89	Снижена незначительно
G3a	45–59	Снижена от незначительно до умеренно
G3b	30–44	Снижена от умеренно до значительно
G4	15–29	Значительно снижена
G5	< 15	Почечная недостаточность

Имейте в виду: одиночное значение рСКФ — это ещё не диагноз. Хронической болезнью почек считаются стойкие изменения, сохраняющиеся не менее 3 месяцев, а слегка сниженная рСКФ у пожилого человека может отражать нормальное старение. Кроме того, врачи оценивают рСКФ вместе с соотношением альбумина и креатинина в моче (ACR), чтобы полностью определить стадию ХБП.

Допущения и ограничения

Только взрослые: уравнение CKD-EPI 2021 валидировано для людей от 18 лет и старше. Для детей существуют отдельные педиатрические формулы.
Стабильная функция почек: уравнение предполагает устойчивое состояние. При остром повреждении почек, когда креатинин меняется быстро, рСКФ недостоверна.
Неточность в крайних случаях: оценка менее надёжна у людей с очень большой мышечной массой (бодибилдеров), при ампутациях, тяжёлых заболеваниях, беременности, а также при вегетарианской диете или избыточном употреблении мяса — всё это меняет креатинин независимо от функции почек.
Другие причины сдвига креатинина: некоторые лекарства (например, триметоприм, циметидин) и интенсивная физическая нагрузка непосредственно перед сдачей крови могут повышать креатинин, не снижая реальную функцию почек.
Оценка, а не измерение: истинная измеренная СКФ (по клиренсу иоталамата или иогексола) может отличаться от рСКФ на 20 % и более у отдельных пациентов.
Медицинская оговорка: калькулятор носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Обязательно обсудите отклоняющиеся от нормы результаты с врачом.

Смежные калькуляторы

Если вы следите за здоровьем почек или сердечно-сосудистой системы, вам могут пригодиться и эти инструменты: пациентам на гемодиализе калькулятор дозы диализа (Kt/V) помогает оценить адекватность лечения; калькулятор среднего артериального давления — контролировать давление, ключевой фактор замедления болезни почек; а калькулятор риска сердечно-сосудистых заболеваний по Фрамингемской шкале — оценить сердечно-сосудистый риск, который растёт вместе со снижением функции почек.

Часто задаваемые вопросы

Какая рСКФ считается нормальной в моём возрасте?

У здорового молодого человека рСКФ обычно составляет 100–120 мл/мин/1,73 м², но СКФ с возрастом постепенно снижается — примерно на 1 мл/мин в год после 40 лет. Значение 60–89 у людей старше 70 — обычное и часто безобидное явление, тогда как такой же результат у 25-летнего может потребовать более внимательного обследования. Сам по себе возраст не определяет «норму»: врач оценивает результат вместе с анализами мочи и общим состоянием здоровья. Стойко сниженные значения обязательно обсудите с врачом.

Почему в бланке лаборатории рСКФ отличается от результата калькулятора?

Чаще всего различия невелики и объясняются двумя причинами. Во-первых, некоторые лаборатории до сих пор используют старое уравнение CKD-EPI 2009 года или формулу MDRD, которые включают расовый коэффициент и дают темнокожим пациентам более высокий результат, чем уравнение 2021 года без учёта расы. Во-вторых, лаборатории могут по-разному округлять креатинин или менять стандартизацию методики. Если расхождение велико (более 10 %), проверьте, какой формулой пользовалась лаборатория, и убедитесь, что вы верно ввели значение креатинина и выбрали правильные единицы измерения.

Как перевести креатинин из мг/дл в мкмоль/л и обратно?

Чтобы перевести мкмоль/л в мг/дл, разделите значение на 88,4; для обратного перевода умножьте на 88,4. Например, креатинин 80 мкмоль/л — это примерно 0,90 мг/дл. В лабораториях США результаты обычно указывают в мг/дл, а в Европе, Канаде, Австралии и большинстве стран Азии — в мкмоль/л. Калькулятор принимает обе единицы — главное, чтобы введённое значение и выбранная единица соответствовали бланку анализа, иначе результат будет неверным.

Может ли рСКФ быть выше 100, и опасно ли это?

Да, уравнение CKD-EPI может давать значения выше 100 мл/мин/1,73 м², особенно у молодых людей с низким креатинином. «Слишком высокой» рСКФ по этой формуле не бывает: всё, что выше 90, относится к категории G1 (нормальная или высокая). По-настоящему патологически высокая измеренная СКФ (гиперфильтрация) — отдельное явление, характерное для ранних стадий диабета, но по одному этому расчёту её диагностировать нельзя. Если у вас диабет, обсудите с врачом скрининг поражения почек.

Насколько точна рСКФ и как сильно она может меняться между анализами?

Уравнение CKD-EPI 2021 оценивает СКФ с точностью примерно до 20 % от истинного значения у большинства людей, поэтому рСКФ 60 может соответствовать реальной СКФ в диапазоне примерно 48–72. Суточные колебания креатинина, уровень гидратации, недавний приём пищи и физическая нагрузка могут сдвигать результат на несколько пунктов. Именно поэтому ХБП никогда не диагностируют по одному анализу: по определению требуется снижение функции почек или их повреждение, сохраняющееся не менее 3 месяцев.

Чем рСКФ отличается от клиренса креатинина?

рСКФ рассчитывается по креатинину сыворотки (крови) и оценивает фильтрационную способность почек. Клиренс креатинина, который часто определяют по формуле Кокрофта–Голта, основан на креатинине мочи или крови и не приводится к площади поверхности тела. Исторически клиренс креатинина применялся для расчёта доз лекарств, и некоторые инструкции к препаратам до сих пор на него ссылаются. В современной практике для диагностики болезней почек предпочитают рСКФ; дозировку лекарств всегда согласуйте с врачом или фармацевтом.

Есть ли более точный тест, чем рСКФ по креатинину?

Да. Цистатин C — ещё один маркер крови, который меньше зависит от мышечной массы и питания, а комбинированное уравнение по креатинину и цистатину C (CKD-EPI 2021) точнее формулы только по креатинину. Врач может назначить такой анализ, если рСКФ по креатинину пограничная или у вас нестандартная мышечная масса, ожирение или вегетарианская диета. «Золотым стандартом» остаётся прямое измерение СКФ с маркерами вроде иогексола, но в рутинной практике оно требуется редко.