Калькулятор шкалы SOFA
Рассчитайте балл SOFA по показателям PaO₂/FiO₂, тромбоцитам, билирубину, поддержке артериального давления, шкале комы Глазго, креатинину и диурезу. Введите лабораторные данные и категорию вазопрессорной поддержки, чтобы получить итоговый балл и разбивку по органам.
Оценка шести органных систем по шкале SOFA
Формула шкалы SOFA
Где:
- \(R\) — балл за дыхание, по отношению PaO₂/FiO₂ (mmHg)
- \(C\) — балл за свёртывающую систему, по количеству тромбоцитов (×10³/µL)
- \(L\) — балл за печень, по общему билирубину (mg/dL)
- \(\text{CV}\) — балл за сердечно-сосудистую систему, по среднему артериальному давлению и дозам вазопрессоров
- \(\text{CNS}\) — балл за центральную нервную систему, по шкале комы Глазго
- \(K\) — балл за почки, по креатинину (mg/dL) или диурезу — берётся худший из показателей
Каждая система органов оценивается от 0 (нормальная функция) до 4 (тяжёлая недостаточность), поэтому итоговый балл SOFA находится в диапазоне от 0 до 24. Чем выше сумма, тем тяжелее полиорганная дисфункция.
Пороговые значения для каждой градации:
- Дыхание (PaO₂/FiO₂, mmHg): ≥400 = 0; <400 = 1; <300 = 2; <200 на фоне респираторной поддержки = 3; <100 на фоне респираторной поддержки = 4
- Свёртывание крови (тромбоциты, ×10³/µL): ≥150 = 0; <150 = 1; <100 = 2; <50 = 3; <20 = 4
- Печень (билирубин, mg/dL): <1,2 = 0; 1,2–1,9 = 1; 2,0–5,9 = 2; 6,0–11,9 = 3; ≥12,0 = 4
- Сердечно-сосудистая система: среднее АД ≥70 mmHg без вазопрессоров = 0; среднее АД <70 mmHg = 1; дофамин ≤5 или добутамин в любой дозе = 2; дофамин >5, эпинефрин ≤0,1 или норэпинефрин ≤0,1 µg/kg/min = 3; дофамин >15, эпинефрин >0,1 или норэпинефрин >0,1 µg/kg/min = 4
- ЦНС (шкала комы Глазго): 15 = 0; 13–14 = 1; 10–12 = 2; 6–9 = 3; <6 = 4
- Почки (креатинин, mg/dL, или диурез): <1,2 = 0; 1,2–1,9 = 1; 2,0–3,4 = 2; 3,5–4,9 или диурез <500 мл/сут = 3; ≥5,0 или диурез <200 мл/сут = 4
Шкала SOFA — пример расчёта
Пример: пациент отделения реанимации находится на неинвазивной респираторной поддержке с FiO₂ 40%, PaO₂ у него 120 mmHg. Тромбоциты — 95 ×10³/µL, общий билирубин — 2,5 mg/dL, креатинин — 2,2 mg/dL, диурез ≥500 мл/сут, по шкале комы Глазго — 13 баллов. Пациент получает норэпинефрин в дозе 0,08 µg/kg/min.
\[ \text{PaO}_2/\text{FiO}_2 = 120 / 0.40 = 300 \implies R = 1 \]
\[ \text{Тромбоциты} = 95 \implies C = 2, \quad \text{Билирубин} = 2.5 \implies L = 2 \]
\[ \text{норадреналин} \le 0.1 \implies \text{CV} = 3, \quad \text{ШКГ} = 13 \implies \text{CNS} = 1 \]
\[ \text{Креатинин} = 2.2 \implies K = 2 \]
\[ \text{SOFA} = 1 + 2 + 2 + 3 + 1 + 2 = 11 \]
Итог: балл SOFA = 11 из 24, что соответствует внутрибольничной летальности порядка 40–50% в этом диапазоне.
Как пользоваться калькулятором
- Введите значение PaO₂ артериальной крови и выберите единицу измерения — mmHg или kPa; значение пересчитывается автоматически.
- Укажите концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси (FiO₂) в процентах (комнатный воздух = 21). Значение от 0 до 1, например 0,4, понимается как доля.
- Отметьте пункт ИВЛ / респираторная поддержка, если пациенту оказывается любая форма дыхательной поддержки. Для степеней 3–4 по дыханию шкала SOFA формально требует её наличия.
- Введите количество тромбоцитов в ×10³/µL (например, 95 вместо 95 000/µL).
- Укажите общий билирубин и выберите единицу — mg/dL или µmol/L.
- Выберите подходящий вариант в разделе Поддержка АД / вазопрессоры — по среднему артериальному давлению и дозам вазопрессоров в µg/kg/min.
- Введите балл по шкале комы Глазго (3–15). Если нужна помощь с её оценкой, воспользуйтесь нашим калькулятором шкалы комы Глазго.
- Введите значение креатинина с единицей измерения и выберите категорию диуреза. Почечный балл определяется по худшему из двух критериев.
В панели результатов отображаются баллы по каждому органу, общий балл SOFA и интерпретация с фактически использованным отношением PaO₂/FiO₂ и пересчитанными значениями.
Что такое шкала SOFA?
Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment — оценка последовательной органной недостаточности) количественно отражает тяжесть органной дисфункции у пациентов в критическом состоянии по шести системам: дыхание, свёртывание крови, печень, сердечно-сосудистая система, центральная нервная система и почки. Она была предложена Vincent и соавторами в 1996 году, чтобы описывать тяжесть состояния пациентов реанимации воспроизводимым и повторяемым способом — на основе простых данных, получаемых у постели больного, и рутинных лабораторных показателей.
Каждый орган оценивается от 0 до 4, итого — от 0 до 24 баллов. Ноль означает нормальную функцию органов; чем выше балл по органу, тем тяжелее его недостаточность. Общая сумма наиболее информативна в динамике: рост балла SOFA указывает на утяжеление органной дисфункции, снижение — на восстановление. По данным исследований в отделениях реанимации, внутрибольничная летальность возрастает с менее чем 10% при 0–6 баллах до примерно 15–20% при 7–9, 40–50% при 10–12 и превышает 50% при значениях выше 12.
Шкала SOFA также лежит в основе современного определения сепсиса. По критериям Sepsis-3 (2016) подозрение на инфекцию в сочетании с острым приростом балла SOFA на 2 и более от исходного уровня указывает на сепсис, а септический шок определяется как потребность в вазопрессорах в сочетании с лактатом выше 2 mmol/L, несмотря на адекватную инфузионную терапию. Для быстрого скрининга у постели больного вне реанимации шкала qSOFA использует лишь три компонента SOFA; более старые критерии SIRS остаются альтернативным поводом для настороженности.
Ограничения и практические советы
- Шкала SOFA разработана для пациентов реанимации. В общих отделениях она может занижать риск: многие пациенты там так и не развивают измеримой органной дисфункции.
- Балл описывает текущую функцию органов, а не индивидуальный прогноз. Цифры летальности, привязанные к диапазонам баллов, — это средние по популяции из наблюдательных исследований, а не персональный прогноз.
- Для диагностики сепсиса важнее изменение относительно исходного уровня (ΔSOFA), а не однократное абсолютное значение. Если исходный балл неизвестен, для внебольничных пациентов его обычно принимают равным 0.
- Почечный балл берётся по худшему из критериев — креатинину или диурезу, поэтому низкий диурез может его повысить даже при умеренном повышении креатинина.
- Степени 3–4 по дыханию формально требуют респираторной поддержки (ИВЛ или неинвазивная вентиляция); калькулятор добавит предупреждение, если PaO₂/FiO₂ опустилась ниже 200, а поддержка не отмечена.
- Значения, введённые в kPa или µmol/L, пересчитываются внутри калькулятора в mmHg и mg/dL по стандартным коэффициентам (1 kPa = 7,50062 mmHg; билирубин в µmol/L ÷ 17,104; креатинин в µmol/L ÷ 88,4).
- Связанные инструменты: для оценки тяжести цирроза печени см. шкалу Чайлда — Пью, для оценки функции почек — калькулятор СКФ (CKD-EPI 2021).
- Калькулятор носит информационный характер и не заменяет клиническое суждение или медицинский диагноз.
Часто задаваемые вопросы
Как рассчитать балл SOFA вручную?
Оцените каждую из шести систем органов от 0 до 4 по отношению PaO₂/FiO₂, количеству тромбоцитов, билирубину, вазопрессорной поддержке, шкале комы Глазго, а также креатинину или диурезу — затем сложите шесть полученных баллов. Например, PaO₂/FiO₂ 250 mmHg даёт 2 балла, тромбоциты 40 ×10³/µL — 3 балла и так далее. Итог колеблется от 0 до 24. Когда пороги известны, расчёт вручную занимает несколько минут; калькулятор же в первую очередь помогает избежать ошибок на границах градаций.
Какой балл SOFA считается нормальным или хорошим?
Сумма 0 означает, что все шесть систем органов работают нормально, а значения примерно до 6 обычно расцениваются как лёгкая дисфункция с низкой сопутствующей внутрибольничной летальностью (менее 10% в исследованиях реанимации). Баллы 7–9 указывают на умеренную дисфункцию, а 10 и более — на тяжёлое вовлечение нескольких органов. Имейте в виду: это средние популяционные данные из наблюдательных исследований, а не прогноз для конкретного пациента, и динамика, как правило, важнее однократного значения.
Как перевести PaO₂ из kPa в mmHg, а билирубин или креатинин из µmol/L в mg/dL?
Чтобы получить mmHg, умножьте kPa на 7,50062: PaO₂ 10 kPa равняется 75 mmHg. Билирубин: разделите µmol/L на 17,104 (34 µmol/L ≈ 2,0 mg/dL). Креатинин: разделите µmol/L на 88,4 (177 µmol/L ≈ 2,0 mg/dL). Калькулятор выполняет эти пересчёты автоматически при выборе kPa или µmol/L в качестве единицы, поэтому можно вводить данные из лабораторного бланка напрямую.
Можно ли применять шкалу SOFA к пациентам вне реанимации?
Шкала SOFA разработана и валидирована для пациентов реанимации, поэтому в общих отделениях она может занижать риск: многие пациенты там тяжело больны, но измеримой органной дисфункции у них так и не возникает. Для быстрого скрининга у постели больного вне реанимации проще использовать qSOFA (частота дыхания ≥22/мин, систолическое АД ≤100 mmHg, изменённое сознание), однако Sepsis-3 больше не рекомендует её как самостоятельный инструмент. Клиническая оценка всегда должна дополнять любую шкалу.
Чем отличаются SOFA, qSOFA и SIRS?
SOFA — полная оценка шести систем органов, используемая для количественной характеристики органной дисфункции и, по критериям Sepsis-3, для определения сепсиса (острый прирост ≥2 баллов при подозрении на инфекцию). qSOFA — быстрая скрининговая шкала из трёх переменных — частоты дыхания, артериального давления и состояния сознания — не требующая анализов, но менее чувствительная. Критерии SIRS (температура, пульс, частота дыхания, лейкоциты) старше, более чувствительны, но менее специфичны. Задачи у них разные: скрининг против формальной оценки.
Почему почечный балл учитывает и креатинин, и диурез?
В оригинальном определении SOFA почки оцениваются по худшему из критериев. Пациент с умеренно повышенным креатинином (скажем, 1,5 mg/dL — это 1 балл), но с диурезом менее 200 мл/сут получает 4 балла: олигурия говорит о более тяжёлой почечной недостаточности, чем можно предположить по одному креатинину. В калькуляторе выберите категорию диуреза, соответствующую пациенту; если диурез не измерялся, укажите вариант «не измерялся» — тогда балл определится только по креатинину.
Какие ошибки чаще всего допускают при расчёте SOFA?
Типичные ошибки: забыть отметить респираторную поддержку при PaO₂/FiO₂ ниже 200 (степени 3–4 формально её требуют), неверно ввести FiO₂ (0,4 вместо 40), использовать шкалу Глазго с поправкой на седацию вместо лучшего наблюдаемого значения, игнорировать низкий диурез, который должен повысить почечный балл, и применять шкалу к пациентам общих отделений, где она занижает риск. Также помните: для диагностики сепсиса важно изменение относительно исходного уровня (ΔSOFA), а не однократное абсолютное значение — если исходный балл неизвестен, принимайте его равным 0.