Calculateur de fraction d'excrétion du sodium (FENa)
Estimez la fraction d'excrétion du sodium (FENa) à partir des concentrations de sodium et de créatinine dans les urines et le sang, et voyez si votre résultat oriente vers une cause prérénale ou intrinsèque d'insuffisance rénale aiguë.
Évaluez une atteinte rénale prérénale ou intrinsèque à partir des valeurs urinaires et sanguines
Formule de la FENa
Où :
- \(U_{\text{Na}}\) — concentration de sodium dans les urines (mmol/L, valeur numérique identique en mEq/L)
- \(S_{\text{Na}}\) — concentration de sodium dans le sérum (mmol/L)
- \(U_{\text{Cr}}\) — concentration de créatinine dans les urines (mg/dL ou µmol/L)
- \(S_{\text{Cr}}\) — concentration de créatinine dans le sérum (mg/dL ou µmol/L)
Cette formule compare la quantité de sodium épurée par les reins à celle de créatinine, exprimée en pourcentage de la charge de sodium filtrée. Comme les termes urinaires et sériques de chaque soluté apparaissent sous forme de rapports, toutes les unités de concentration cohérentes s'annulent.
FENa – Exemple de calcul
Exemple : un patient atteint d'insuffisance rénale aiguë présente un sodium urinaire de 40 mmol/L, un sodium sérique de 138 mmol/L, une créatinine urinaire de 60 mg/dL et une créatinine sérique de 2 mg/dL.
\[ \text{FENa} = \frac{40 \times 2}{138 \times 60} \times 100 = \frac{80}{8280} \times 100 \approx 0.97\% \]
Résultat : FENa ≈ 0,97 %, soit une valeur inférieure à 1 % qui évoque une cause prérénale (hémodynamique) d'insuffisance rénale aiguë, comme une déplétion volémique ou une insuffisance cardiaque.
Comment utiliser le calculateur de FENa
- Saisissez la valeur du sodium urinaire issue d'un prélèvement d'urines ponctuel, en mmol/L (le chiffre est identique en mEq/L).
- Saisissez la valeur du sodium sérique mesurée sur le prélèvement sanguin effectué à peu près au même moment, en mmol/L.
- Saisissez la valeur de la créatinine urinaire et choisissez son unité — mg/dL ou µmol/L — dans la liste déroulante d'unités située à côté du champ.
- Saisissez la valeur de la créatinine sérique prélevée au même moment et sélectionnez son unité de la même façon.
- Lisez votre fraction d'excrétion du sodium en pourcentage, accompagnée d'une interprétation (prérénale, indéterminée ou atteinte rénale intrinsèque) et d'une courte explication de ce que signifie le résultat.
Si vous saisissez la créatinine en µmol/L, le calculateur la convertit automatiquement en mg/dL (1 mg/dL = 88,4 µmol/L) ; les deux unités donnent donc la même FENa.
Qu'est-ce que la fraction d'excrétion du sodium ?
La FENa correspond au pourcentage du sodium filtré par les reins qui se retrouve excrété dans les urines. Chez une personne en bonne santé suivant un régime alimentaire normal, les reins réabsorbent plus de 99 % du sodium filtré, de sorte que la FENa est habituellement nettement inférieure à 1 %. Son utilisation clinique classique est d'aider à distinguer les deux grandes catégories d'insuffisance rénale aiguë (IRA) : prérénale et rénale intrinsèque.
Dans un état prérénal — déplétion volémique, hémorragie, insuffisance cardiaque, cirrhose — le rein lui-même est intact. Il perçoit la baisse de perfusion et déclenche une réponse d'épargne sodée maximale, ce qui abaisse la FENa sous 1 %. En cas d'atteinte intrinsèque, le plus souvent une nécrose tubulaire aiguë (NTA) due à une ischémie, un sepsis ou des médicaments néphrotoxiques, les cellules tubulaires sont endommagées et ne peuvent plus réabsorber efficacement le sodium : la FENa dépasse alors 2 %. Les valeurs comprises entre 1 % et 2 % sont considérées comme indéterminées et doivent être interprétées à la lumière du tableau clinique global.
Une FENa basse suggère que la fonction rénale peut s'améliorer rapidement dès que le problème hémodynamique sous-jacent est corrigé, par exemple par l'apport de liquides par voie intraveineuse. Une FENa élevée oriente vers une atteinte intrinsèque, dont la prise en charge est symptomatique — arrêt du médicament en cause, traitement du sepsis et maintien de l'équilibre hydroélectrolytique — plutôt que vers une expansion volémique agressive. La FENa est un indice au lit du patient, pas un diagnostic ; elle doit toujours être pondérée avec l'anamnèse, la diurèse, la bandelette urinaire et la réponse au traitement.
Hypothèses, limites et conseils pratiques
- Les diurétiques faussent la FENa. Les diurétiques de l'anse et les thiazidiques poussent le sodium vers les urines et peuvent faire monter la FENa au-dessus de 2 % même en cas de véritable état prérénal. Si le patient a reçu des diurétiques récemment, privilégiez la fraction d'excrétion de l'urée (FEUrea) : une valeur inférieure à 35 % évoque une cause prérénale.
- L'insuffisance rénale chronique fausse le résultat. Dans l'IRC, la FENa de base est déjà élevée ; une valeur « élevée » ne signe donc pas forcément une nécrose tubulaire aiguë. Comparez le résultat à la fonction rénale habituelle du patient — notre calculateur de DFGe (CKD-EPI 2021) peut aider à l'estimer.
- Certaines pathologies donnent des valeurs faussement basses. La néphropathie aux produits de contraste, la rhabdomyolyse et les glomérulonéphrites peuvent abaisser la FENa malgré une atteinte intrinsèque.
- Le moment du prélèvement et la stabilité comptent. La FENa est la plus fiable dans les IRA oliguriques avec une fonction rénale stable (qui ne se modifie pas rapidement), à partir d'échantillons d'urines et de sang prélevés au même moment.
- Hyponatrémie ou hypernatrémie ? Interprétez la natrémie elle-même en parallèle de la FENa ; une valeur corrigée peut s'avérer nécessaire en cas d'hyperglycémie — consultez le calculateur de sodium corrigé. Pour une vision métabolique plus large, le calculateur d'osmolalité sérique est un complément utile, et dans la maladie hépatique, le score MELD-Na intègre le sodium dans le pronostic.
Les seuils inférieur à 1 % et supérieur à 2 % proviennent des études classiques d'Espinel (JAMA, 1976) et de Miller et al. (Annals of Internal Medicine, 1978). Ce calculateur est fourni à titre d'information et de formation uniquement et ne remplace ni le jugement clinique ni un diagnostic médical.
Questions fréquentes
Comment calculer la FENa étape par étape, sans calculatrice ?
Multipliez le sodium urinaire par la créatinine sérique, multipliez le sodium sérique par la créatinine urinaire, puis divisez le premier produit par le second et décalez la virgule de deux rangs pour obtenir un pourcentage. Par exemple, avec un sodium urinaire de 22 mmol/L, une créatinine sérique de 1,8 mg/dL, un sodium sérique de 140 mmol/L et une créatinine urinaire de 90 mg/dL : \( (22 \times 1.8) \div (140 \times 90) = 39.6 \div 12600 \approx 0.0031\), soit une FENa ≈ 0,31 %.
Quelle est la valeur normale de la FENa chez une personne en bonne santé ?
Chez une personne en bonne santé consommant une quantité normale de sel, la FENa se situe habituellement entre 0,5 % et 1 %, car les reins réabsorbent plus de 99 % du sodium filtré. Avec un régime très pauvre en sodium ou en cas de certains troubles hormonaux, elle peut descendre encore plus bas. À noter : ces valeurs de référence s'appliquent à une fonction rénale stable — le seuil de 2 % utilisé ici sert spécifiquement à classer une insuffisance rénale aiguë, et non à juger la santé rénale au quotidien.
Puis-je saisir le sodium en mEq/L ou la créatinine en µmol/L ?
Oui. Les valeurs de sodium en mEq/L sont numériquement identiques aux mmol/L, vous pouvez donc les saisir directement. Pour la créatinine, choisissez simplement µmol/L dans la liste déroulante d'unités à côté du champ ; l'outil effectue la conversion avec 1 mg/dL = 88,4 µmol/L. L'essentiel est que la créatinine urinaire et la créatinine sérique soient exprimées dans la même unité — le calculateur s'en charge automatiquement, et toutes les unités cohérentes s'annulent dans le rapport.
Faut-il un recueil des urines de 24 heures pour mesurer la FENa ?
Non, un simple prélèvement d'urines ponctuel suffit, à condition que le prélèvement sanguin soit fait à peu près au même moment. La FENa est un rapport de concentrations urinaires sur sériques pour deux solutés : le débit urinaire s'annule donc et aucun recueil minuté n'est nécessaire. C'est précisément ce qui la rend si pratique au lit du patient. Un décalage horaire entre les échantillons d'urines et de sang reste toutefois une source d'erreur fréquente, surtout quand la fonction rénale évolue rapidement.
Quelle est la différence entre FENa et FEUrea, et quand faut-il préférer la FEUrea ?
La FEUrea mesure la même chose — la part de l'urée filtrée qui part dans les urines — mais la réabsorption de l'urée est bien moins influencée par les diurétiques que celle du sodium. Si le patient a reçu des diurétiques de l'anse ou des thiazidiques dans les heures précédentes, la FENa devient peu fiable et une FEUrea inférieure à 35 % oriente plutôt vers une cause prérénale. La FENa reste le choix de référence en l'absence de diurétiques et chez un patient oligurique dont la fonction rénale est stable.
Quelles sont les erreurs les plus fréquentes qui faussent la FENa ?
Les principales sont : saisir la créatinine en µmol/L alors que l'unité est toujours réglée sur mg/dL (ce qui multiplie le résultat par environ 88) ; utiliser des échantillons d'urines et de sang prélevés à des heures différentes pendant que la fonction rénale évolue rapidement ; ne pas tenir compte d'une prise récente de diurétiques ; et appliquer les seuils à des patients atteints d'insuffisance rénale chronique, dont la FENa de base est déjà plus élevée. Vérifiez bien les listes déroulantes d'unités et lisez toujours le résultat à la lumière du tableau clinique, jamais isolément.
Une FENa basse signifie-t-elle toujours que l'atteinte rénale est réversible ?
Le plus souvent, elle évoque une cause hémodynamique qui peut s'améliorer avec des apports hydriques ou le traitement du problème sous-jacent, mais pas toujours. La néphropathie induite par les produits de contraste, la rhabdomyolyse et certaines formes de glomérulonéphrite peuvent donner une FENa basse malgré une véritable atteinte intrinsèque. Par ailleurs, un état prérénal laissé sans traitement suffisamment longtemps peut évoluer vers une nécrose tubulaire aiguë. La FENa n'est qu'un indice parmi d'autres : la diurèse, la bandelette urinaire, l'examen microscopique des urines et la réponse au traitement doivent également être pris en compte.