Калькулятор перевода доз кортикостероидов
Переведите дозу между системными кортикостероидами (преднизон, дексаметазон, гидрокортизон и другие). Укажите препарат и дозу — получите эквивалентную дозу преднизона и полную таблицу пересчёта с активностью и периодом полувыведения.
Пересчёт дозы между системными кортикостероидами
Формула перевода доз кортикостероидов
Где:
- \(D_{\text{исходный}}\) — доза препарата, с которого выполняется пересчёт (мг)
- \(B_{\text{исходный}}\), \(B_{\text{целевой}}\) — базовая доза каждого препарата, эквивалентная 5 мг преднизона (гидрокортизон 20 мг, кортизон 25 мг, преднизон/преднизолон 5 мг, метилпреднизолон/триамцинолон 4 мг, дексаметазон 0,75 мг, бетаметазон 0,6 мг)
- \(D_{\text{преднизон}}\) — эквивалентная доза, выраженная в преднизоне (мг)
Формула переводит дозу любого системного кортикостероида в эквивалентную по противовоспалительному действию дозу любого другого препарата — на основе стандартной таблицы активности, в которой каждая базовая доза равна 5 мг преднизона.
Перевод доз кортикостероидов — пример расчёта
Пример: пациент принимает 30 мг преднизона в сутки, и нужно подобрать эквивалентную дозу дексаметазона.
\[ D_{\text{преднизон}} = 30 \times \frac{5}{5} = 30 \text{ мг} \]
\[ D_{\text{дексаметазон}} = 30 \times \frac{0.75}{5} = 4.5 \text{ мг} \]
Результат: 30 мг преднизона = 30 мг в пересчёте на преднизон = 4,5 мг дексаметазона один раз в сутки. Тот же пересчёт даёт 120 мг гидрокортизона или 24 мг метилпреднизолона.
Как пользоваться калькулятором
- Откройте выпадающий список «Препарат» и выберите лекарство, с которого выполняется пересчёт (например, преднизон).
- Введите количество в поле «Доза» в мг. Указывается разовая доза — если пациент принимает несколько доз в день, введите суточное количество или умножьте результат на число приёмов.
- Посмотрите эквивалентную дозу преднизона в верхней части результатов.
- Откройте таблицу «Эквивалентные дозы, активность и период полувыведения»: в ней приведены эквивалентная доза каждого препарата, его глюкокортикоидная и минералокортикоидная активность, а также биологический период полувыведения. Выбранный вами препарат выделен.
- Перед изменением терапии ознакомьтесь с примечаниями по пересчёту и дисклеймером.
Что такое эквивалентность кортикостероидов
Системные кортикостероиды очень сильно различаются по активности: 0,75 мг дексаметазона оказывает примерно такое же противовоспалительное действие, как 20 мг гидрокортизона или 5 мг преднизона. Чтобы сравнивать дозы, в фармакологических справочниках все препараты выражают через общий стандарт — обычно 5 мг преднизона. Полученная таблица эквивалентности позволяет врачу переводить назначение с одного кортикостероида на другой, не теряя (и не удваивая) необходимый глюкокортикоидный эффект.
Эквивалентность важна и в повседневной практике: переход с преднизона на дексаметазон у пациента с отёком мозга, замена заместительной терапии гидрокортизоном на преднизолон, сравнение доз в исследованиях и рекомендациях по безопасности стероидной терапии, которые обычно выражаются в миллиграммах, эквивалентных преднизону.
Однако противовоспалительная эквивалентность — только один из критериев сравнения. Результат показывает, что глюкокортикоидный эффект сохраняется, но ничего не говорит о длительности действия (период полувыведения — от 8–12 ч у гидрокортизона до 36–72 ч у бетаметазона) и о минералокортикоидной (задерживающей соль и воду) активности. Оба различия меняют клинический результат замены препарата, даже если арифметика верна.
По той же причине схема приёма при смене препарата обычно меняется: гидрокортизон и кортизон назначают в 2–3 приёма, препараты средней длительности действия — один или два раза в сутки, а дексаметазон и бетаметазон — один раз в сутки или реже из-за длительного периода полувыведения.
Стандартная таблица эквивалентности кортикостероидов
| Препарат | Доза, эквивалентная 5 мг преднизона | Глюкокортикоидная активность (гидрокортизон = 1) | Минералокортикоидная активность | Период полувыведения |
|---|---|---|---|---|
| Гидрокортизон | 20 мг | 1x | 1x (максимальная) | Короткий (8–12 ч) |
| Кортизон | 25 мг | 0,8x | 0,8x (высокая) | Короткий (8–12 ч) |
| Преднизон | 5 мг | 4x | 0,6–0,8x (умеренная) | Средний (18–36 ч) |
| Преднизолон | 5 мг | 4x | 0,6x (умеренная) | Средний (18–36 ч) |
| Метилпреднизолон | 4 мг | 5x | около 0,5x (небольшая) | Средний (18–36 ч) |
| Триамцинолон | 4 мг | 5x | нет | Средний (12–36 ч) |
| Дексаметазон | 0,75 мг | 25–30x | нет | Длинный (36–54 ч) |
| Бетаметазон | 0,6 мг | 25–30x | нет | Длинный (36–72 ч) |
Допущения, ограничения и клинические советы
- Приблизительные усреднённые коэффициенты. Значения эквивалентности взяты из стандартных фармакологических справочников (Goodman & Gilman, USP DI) и не учитывают индивидуальные различия, болезни печени и взаимодействие с ингибиторами или индукторами CYP3A4. Сам преднизон — это пролекарство, которое печень превращает в преднизолон; при выраженных нарушениях функции печени многие врачи назначают преднизолон напрямую. Степень нарушения функции печени можно оценить по шкале Чайлда — Пью.
- Минералокортикоидный эффект не взаимозаменяем. Дексаметазон, бетаметазон и триамцинолон практически не задерживают натрий. Замена гидрокортизона у пациента на заместительной терапии одним из этих препаратов (или наоборот) — не эквивалентная заместительная терапия, даже если цифры в пересчёте на преднизон совпадают. Долгодействующие препараты высокой активности выбирают именно тогда, когда задержку соли нужно исключить.
- Разная длительность действия. Эквивалентные миллиграммы не гарантируют равной длительности подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси: долгодействующие препараты подавляют её значительно дольше.
- Дозирование зависит от пути введения, особые протоколы. Таблица применима для системного энтерального и парентерального применения. Кортикостероиды для внутрисуставного, ингаляционного, наружного и внутрьочагового введения дозируются по собственным правилам, а режимы дексаметазон-супрессивной пробы строятся по особым протоколам, которые эта таблица эквивалентности не описывает. Кортизон часто указывают как кортизона ацетат, поскольку само исходное вещество практически неактивно, пока печень не превратит его в гидрокортизон.
- Не является медицинской рекомендацией. Перед изменением лечения пациента обязательно сверяйте пересчёт с местным формуляром и инструкцией к препарату.
Смежные задачи пересчёта доз решают калькулятор перевода опиоидов в морфиновые эквиваленты (MME), калькулятор периода полувыведения лекарств и калькулятор дозировки парацетамола для детей.
Часто задаваемые вопросы
Как пересчитать дозу кортикостероида вручную, без калькулятора?
Разделите исходную дозу на базовую дозу препарата, эквивалентную 5 мг преднизона, и умножьте на 5. Например, 12 мг дексаметазона равны \( 12 \times \frac{5}{0.75} = 80 \) мг преднизона. Чтобы сразу перейти к другому препарату, умножьте исходную дозу на отношение двух базовых доз: \( D_{\text{целевой}} = D_{\text{исходный}} \times \frac{B_{\text{целевой}}}{B_{\text{исходный}}} \). Быстрая проверка: более сильному препарату всегда должно соответствовать меньшее число миллиграммов.
Взаимозаменяемы ли преднизон и преднизолон?
В большинстве ситуаций — да, они считаются равными по силе в соотношении 1:1 (5 мг = 5 мг преднизона). Преднизон — это пролекарство, которое печень превращает в активный преднизолон, поэтому у пациентов с здоровой печенью эффект практически одинаков. При выраженных нарушениях функции печени этот переход может быть ненадёжным, и многие врачи сразу назначают преднизолон. Влияющие на печёночный метаболизм лекарственные взаимодействия также могут менять эффективную экспозицию.
Какая доза кортикостероидов считается низкой, средней и высокой?
В пересчёте на преднизон рекомендации обычно называют низкими дозы до 7,5 мг/сут, средними — 7,5–40 мг/сут, высокими — более 40 мг/сут; всё, что заметно превышает 250 мг/сут, часто относят к мегадозам или пульс-терапии. Эти границы касаются только системного противовоспалительного эффекта: риск побочных эффектов, таких как остеопороз, гипергликемия и инфекции, растёт с дозой и длительностью приёма. Пороги всегда нужно трактовать с учётом конкретного показания.
Можно ли использовать этот пересчёт для ингаляционных, наружных или инъекционных стероидов?
Нет, таблица эквивалентности применима только к системному энтеральному и парентеральному применению. Ингаляционные кортикостероиды (флутиказон, будесонид), кремы для наружного применения, глазные капли, назальные спреи, внутрисуставные и внутрьочаговые инъекции действуют местно и дозируются по собственным правилам для конкретного способа введения. Системное всасывание при этих путях введения сильно варьирует, поэтому надёжного пересчёта в миллиграммы, эквивалентные преднизону, для них не существует. Для внутрисуставных инъекций выбор зависит от депо-формы препарата, а не от таблицы противовоспалительной активности.
Меняет ли переход на эквивалентную дозу схему приёма?
Как правило, да: эквивалентность касается только противовоспалительного эффекта, но не длительности действия. Короткодействующие гидрокортизон и кортизон обычно назначают в 2–3 приёма в сутки, имитируя естественный ритм кортизола; преднизон или метилпреднизолон средней длительности — один или два раза в сутки; а долгодействующие дексаметазон и бетаметазон — один раз в сутки или реже. Если принимать долгодействующий препарат по схеме гидрокортизона, возможно чрезмерное подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, поэтому частота приёма должна соответствовать периоду полувыведения.
Можно ли с помощью этого калькулятора снижать дозу стероидов?
Напрямую — нет: калькулятор переводит дозу из одного препарата в другой, но не составляет схемы отмены. Снижение дозы зависит от основного заболевания, длительности лечения и восстановления функции надпочечников, а долгодействующие препараты вроде дексаметазона для постепенной отмены обычно подходят плохо из-за длительного подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Пациентам после длительного приёма нередко требуется медленное ступенчатое снижение, а не простой пересчёт. Решение об отмене всегда должен принимать лечащий врач.
Почему пациенту на заместительной терапии гидрокортизоном нельзя перевести его на эквивалентную дозу дексаметазона?
Потому что заместительная терапия зависит ещё и от минералокортикоидной активности, которую таблица эквивалентности не уравновешивает. Гидрокортизон сильно задерживает натрий, а у дексаметазона, бетаметазона и триамцинолона этот эффект практически отсутствует — поэтому «эквивалентная» по цифрам доза дексаметазона оставит пациента с надпочечниковой недостаточностью без регуляции водно-солевого баланса. Для заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности стандартом остаётся гидрокортизон (при необходимости с флудрокортизоном). Пересчёт используйте только для противовоспалительных показаний, а схемы заместительной терапии согласовывайте с эндокринологом.