Kortikosteroid-Umrechnungsrechner
Rechnen Sie Dosierungen systemischer Kortikosteroide wie Prednison, Dexamethason und Hydrocortison ineinander um. Geben Sie ein Medikament und eine Dosis ein, um die Prednison-Äquivalenzdosis und eine vollständige Tabelle mit Wirkstärke und Halbwertszeit zu erhalten.
Dosis zwischen systemischen Kortikosteroiden umrechnen
Formel zur Umrechnung von Kortikosteroiden
Dabei gilt:
- \(D_{\text{eingegeben}}\) — die Dosis des Medikaments, von dem aus umgerechnet wird (mg)
- \(B_{\text{eingegeben}}\), \(B_{\text{Ziel}}\) — die jeweilige Basisdosis, die 5 mg Prednison entspricht (Hydrocortison 20 mg, Cortison 25 mg, Prednison/Prednisolon 5 mg, Methylprednisolon/Triamcinolon 4 mg, Dexamethason 0,75 mg, Betamethason 0,6 mg)
- \(D_{\text{Prednison}}\) — die als Prednison ausgedrückte Äquivalenzdosis (mg)
Mit der Formel lässt sich jede Dosis eines systemischen Kortikosteroids in die entzündungshemmend gleichwertige Dosis eines anderen Wirkstoffs umrechnen. Grundlage ist die übliche Wirkstärketabelle, in der jede Basisdosis 5 mg Prednison entspricht.
Kortikosteroid-Umrechnung – Rechenbeispiel
Beispiel: Ein Patient nimmt täglich 30 mg Prednison ein. Gesucht ist die entsprechende Dexamethason-Dosis.
\[ D_{\text{Prednison}} = 30 \times \frac{5}{5} = 30 \text{ mg} \]
\[ D_{\text{Dexamethason}} = 30 \times \frac{0.75}{5} = 4.5 \text{ mg} \]
Ergebnis: 30 mg Prednison = 30 mg Prednison-Äquivalent = 4,5 mg Dexamethason einmal täglich. Dieselbe Umrechnung ergibt auch 120 mg Hydrocortison oder 24 mg Methylprednisolon.
So verwenden Sie den Rechner
- Öffnen Sie das Auswahlmenü Medikament und wählen Sie den Wirkstoff aus, von dem aus Sie umrechnen möchten, zum Beispiel Prednison.
- Geben Sie die Menge in mg in das Feld Dosis ein. Tragen Sie die Menge pro Einnahme ein. Wenn der Patient mehrere Dosen täglich erhält, können Sie stattdessen die Tagesgesamtdosis eingeben oder das Ergebnis mit der Anzahl der Einnahmen multiplizieren.
- Lesen Sie oben in den Ergebnissen die Prednison-Äquivalenzdosis ab.
- In der Tabelle Äquivalenzdosen, Wirkstärke und Halbwertszeit finden Sie für jeden Wirkstoff die entsprechende Dosis, seine glukokortikoide und mineralokortikoide Wirkstärke sowie seine biologische Halbwertszeit. Das eingegebene Medikament ist hervorgehoben.
- Lesen Sie die Hinweise zur Umrechnung und den Haftungsausschluss, bevor Sie eine Therapie ändern.
Was bedeutet Kortikosteroid-Äquivalenz?
Systemische Kortikosteroide unterscheiden sich stark in ihrer Wirkstärke: 0,75 mg Dexamethason haben ungefähr dieselbe entzündungshemmende Wirkung wie 20 mg Hydrocortison oder 5 mg Prednison. Um Dosierungen vergleichen zu können, geben pharmakologische Nachschlagewerke sie bezogen auf einen gemeinsamen Standard an – meist 5 mg Prednison. Anhand der so entstehenden Äquivalenztabelle kann medizinisches Fachpersonal eine Verordnung auf ein anderes Kortikosteroid umstellen, ohne die beabsichtigte glukokortikoide Wirkung zu verringern oder zu verdoppeln.
Solche Äquivalenzen sind im Praxisalltag wichtig: etwa beim Wechsel von Prednison zu Dexamethason bei einem Patienten mit Hirnödem, bei der Umstellung einer Hydrocortison-Substitution auf Prednisolon oder beim Vergleich von Dosierungen in Studien und Leitlinien zum sicheren Umgang mit Steroiden. Diese geben Dosierungen meist in Milligramm Prednison-Äquivalent an.
Die entzündungshemmende Äquivalenz ist allerdings nur ein Vergleichskriterium. Das Ergebnis zeigt, bei welcher Dosis die glukokortikoide Wirkung gleich bleibt. Es sagt jedoch nichts darüber aus, wie lange der Wirkstoff wirkt (die Halbwertszeit reicht von 8–12 Stunden bei Hydrocortison bis zu 36–72 Stunden bei Betamethason) oder wie stark seine mineralokortikoide, also salz- und wasserretinierende Wirkung ist. Beides beeinflusst das klinische Ergebnis einer Umstellung, selbst wenn die Dosis korrekt berechnet wurde.
Aus demselben Grund ändert sich bei einem Wirkstoffwechsel meist auch das tägliche Einnahmeschema: Hydrocortison und Cortison werden auf 2–3 Einzeldosen verteilt, mittellang wirksame Präparate ein- oder zweimal täglich gegeben. Dexamethason und Betamethason werden wegen ihrer langen Halbwertszeit einmal täglich oder seltener verabreicht.
Standardtabelle zur Kortikosteroid-Äquivalenz
| Medikament | Dosis entsprechend 5 mg Prednison | Glukokortikoide Wirkstärke (Hydrocortison = 1) | Mineralokortikoide Wirkstärke | Halbwertszeit |
|---|---|---|---|---|
| Hydrocortison | 20 mg | 1-fach | 1-fach (am höchsten) | Kurz (8–12 h) |
| Cortison | 25 mg | 0,8-fach | 0,8-fach (hoch) | Kurz (8–12 h) |
| Prednison | 5 mg | 4-fach | 0,6- bis 0,8-fach (mittel) | Mittellang (18–36 h) |
| Prednisolon | 5 mg | 4-fach | 0,6-fach (mittel) | Mittellang (18–36 h) |
| Methylprednisolon | 4 mg | 5-fach | etwa 0,5-fach (gering) | Mittellang (18–36 h) |
| Triamcinolon | 4 mg | 5-fach | keine | Mittellang (12–36 h) |
| Dexamethason | 0,75 mg | 25- bis 30-fach | keine | Lang (36–54 h) |
| Betamethason | 0,6 mg | 25- bis 30-fach | keine | Lang (36–72 h) |
Annahmen, Grenzen und Hinweise für die Praxis
- Näherungswerte für den Bevölkerungsdurchschnitt. Die Äquivalenzen stammen aus pharmakologischen Standardwerken (Goodman & Gilman, USP DI). Individuelle Unterschiede, Lebererkrankungen und Wechselwirkungen mit CYP3A4-Hemmern oder -Induktoren bleiben unberücksichtigt. Prednison ist selbst ein Prodrug, das in der Leber zu Prednisolon umgewandelt wird. Bei erheblicher Einschränkung der Leberfunktion verschreiben viele Ärztinnen und Ärzte daher direkt Prednisolon. Eine eingeschränkte Leberfunktion lässt sich mit dem Child-Pugh-Score bewerten.
- Die mineralokortikoide Wirkung ist nicht austauschbar. Dexamethason, Betamethason und Triamcinolon führen praktisch nicht zur Natriumretention. Einen Patienten unter Hydrocortison-Substitution auf einen dieser Wirkstoffe umzustellen – oder umgekehrt –, ergibt keine gleichwertige Substitutionstherapie, selbst wenn die Prednison-Äquivalenzdosen übereinstimmen. Stark wirksame, lang wirksame Präparate werden gezielt gewählt, wenn eine Salzretention vermieden werden muss.
- Die Wirkdauer unterscheidet sich. Äquivalente Milligrammdosen bewirken nicht zwangsläufig eine gleich lange Unterdrückung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse. Lang wirksame Präparate unterdrücken diese Achse deutlich länger.
- Applikationsweg und besondere Behandlungsschemata. Die Tabelle gilt für die enterale und parenterale systemische Anwendung. Für intraartikulär, inhalativ, topisch und intraläsional angewendete Kortikosteroide gelten eigene Dosierungen. Auch der Dexamethason-Hemmtest folgt speziellen Protokollen, die diese Äquivalenzen nicht abbilden. Cortison wird häufig als Cortisonacetat aufgeführt, da die Ausgangssubstanz weitgehend inaktiv ist, bis sie in der Leber zu Hydrocortison umgewandelt wird.
- Keine medizinische Beratung. Prüfen Sie jede Umrechnung anhand Ihrer örtlichen Arzneimittelliste und der Fachinformation, bevor Sie die Behandlung eines Patienten ändern.
Für weitere Dosisumrechnungen nutzen Sie den Rechner für Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME), den Rechner für Arzneimittel-Halbwertszeiten oder den Dosierungsrechner für Paracetamol bei Kindern.
Häufig gestellte Fragen
Wie rechne ich Kortikosteroid-Dosen ohne Rechner um?
Teilen Sie die eingegebene Dosis durch die Basisdosis des Wirkstoffs, die 5 mg Prednison entspricht, und multiplizieren Sie das Ergebnis mit 5. Beispielsweise entsprechen 12 mg Dexamethason \( 12 \times \frac{5}{0.75} = 80 \) mg Prednison. Für die direkte Umrechnung auf einen anderen Wirkstoff multiplizieren Sie die eingegebene Dosis mit dem Verhältnis der beiden Basisdosen: \( D_{\text{Ziel}} = D_{\text{eingegeben}} \times \frac{B_{\text{Ziel}}}{B_{\text{eingegeben}}} \). Zur Kontrolle: Beim stärker wirksamen Präparat muss die Milligrammzahl stets kleiner sein.
Sind Prednison und Prednisolon austauschbar?
In den meisten Fällen ja: Sie gelten im Verhältnis 1:1 als gleich wirksam (5 mg Prednison = 5 mg Prednisolon). Prednison ist ein Prodrug, das die Leber in das wirksame Prednisolon umwandelt. Bei gesunden Patienten ist die Wirkung daher im Wesentlichen gleich. Bei erheblicher Einschränkung der Leberfunktion kann die Umwandlung unzuverlässig sein; viele Ärztinnen und Ärzte verschreiben dann direkt Prednisolon. Auch Wechselwirkungen, die den Leberstoffwechsel beeinflussen, können die tatsächliche Wirkstoffexposition verändern.
Was gilt als niedrige, mittlere oder hohe Kortikosteroid-Dosis?
Bezogen auf Prednison-Äquivalente bezeichnen Leitlinien häufig weniger als 7,5 mg/Tag als niedrige, 7,5–40 mg/Tag als mittlere und mehr als 40 mg/Tag als hohe Dosis. Werte über etwa 250 mg/Tag werden oft als Megadosis oder Pulstherapie bezeichnet. Diese Bereiche beziehen sich nur auf die systemische entzündungshemmende Wirkung. Das Risiko für Nebenwirkungen wie Osteoporose, Hyperglykämie und Infektionen steigt mit der Dosis und der Behandlungsdauer. Beurteilen Sie Grenzwerte immer im Zusammenhang mit der jeweiligen Indikation.
Kann ich diese Umrechnung für inhalierte, äußerlich angewendete oder injizierte Steroide verwenden?
Nein. Die Äquivalenztabelle gilt nur für die enterale und parenterale systemische Anwendung. Inhalative Kortikosteroide (Fluticason, Budesonid), äußerlich angewendete Cremes, Augentropfen, Nasensprays sowie intraartikuläre oder intraläsionale Injektionen wirken lokal. Für sie gelten eigene, vom Gerät oder Applikationsweg abhängige Dosierungen. Die systemische Aufnahme über diese Anwendungswege schwankt stark, sodass keine verlässliche Milligramm-Äquivalenz zu Prednison besteht. Bei Gelenkinjektionen richtet sich die Wahl nach der Depotformulierung, nicht nach der Tabelle zur entzündungshemmenden Wirkstärke.
Ändert sich bei der Umstellung auf eine äquivalente Dosis das Einnahmeschema?
Meist ja, denn die Äquivalenz bezieht sich nur auf die entzündungshemmende Wirkung, nicht auf die Wirkdauer. Kurz wirksames Hydrocortison und Cortison werden gewöhnlich in 2–3 Einzeldosen pro Tag gegeben, um den natürlichen Cortisolverlauf nachzuahmen. Mittellang wirksames Prednison oder Methylprednisolon wird ein- oder zweimal täglich verabreicht, lang wirksames Dexamethason oder Betamethason einmal täglich oder seltener. Wird ein lang wirksames Präparat nach dem Hydrocortison-Schema gegeben, kann die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse übermäßig unterdrückt werden. Die Dosierungshäufigkeit muss daher zur Halbwertszeit passen.
Kann ich mit diesem Rechner eine Steroiddosis ausschleichen?
Nicht direkt. Der Rechner wandelt Dosierungen zwischen Wirkstoffen um, erstellt aber keinen Ausschleichplan. Das Ausschleichen hängt von der Grunderkrankung, der Behandlungsdauer und der Erholung der Nebennierenfunktion ab. Lang wirksame Präparate wie Dexamethason eignen sich wegen der anhaltenden Unterdrückung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse im Allgemeinen schlecht dafür. Nach einer Langzeitbehandlung ist häufig eine langsame, schrittweise Dosisreduktion nötig statt einer einfachen Umrechnung. Entscheidungen zum Ausschleichen sollten immer gemeinsam mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt getroffen werden.
Warum kann ich bei einer Hydrocortison-Substitution nicht einfach auf die äquivalente Dexamethason-Dosis umstellen?
Weil bei einer Substitutionstherapie auch die mineralokortikoide Wirkung wichtig ist, die in der Äquivalenztabelle nicht berücksichtigt wird. Hydrocortison bewirkt eine starke Natriumretention; Dexamethason, Betamethason und Triamcinolon haben dagegen praktisch keine solche Wirkung. Eine rechnerisch „äquivalente“ Dexamethason-Dosis würde bei Nebenniereninsuffizienz den Salz- und Wasserhaushalt daher nicht ausreichend stützen. Für die Substitution bleibt Hydrocortison, bei Bedarf zusammen mit Fludrocortison, der Standard. Verwenden Sie die Umrechnung nur bei entzündungshemmenden Behandlungen und stimmen Sie Änderungen der Substitution mit einer Endokrinologin oder einem Endokrinologen ab.