Calculateur de conversion des corticostéroïdes
Convertissez une dose d'un corticostéroïde systémique à un autre (prednisone, dexaméthasone, hydrocortisone, etc.). Saisissez un médicament et une dose pour obtenir la dose équivalente en prednisone ainsi que le tableau complet de conversion, avec la puissance et la demi-vie de chaque molécule.
Convertir une dose d’un corticostéroïde systémique à un autre
Formule de conversion des corticostéroïdes
Où :
- \(D_{\text{saisi}}\) — la dose du médicament de départ à convertir (mg)
- \(B_{\text{saisi}}\), \(B_{\text{cible}}\) — la dose de référence de chaque médicament, équivalente à 5 mg de prednisone (hydrocortisone 20 mg, cortisone 25 mg, prednisone/prednisolone 5 mg, méthylprednisolone/triamcinolone 4 mg, dexaméthasone 0,75 mg, bétaméthasone 0,6 mg)
- \(D_{\text{prednisone}}\) — l'équivalence exprimée en prednisone (mg)
La formule convertit n'importe quelle dose de corticostéroïde systémique en son équivalent anti-inflammatoire dans un autre médicament, à partir de la table de puissance standard dans laquelle chaque dose de référence équivaut à 5 mg de prednisone.
Conversion des corticostéroïdes – Exemple de calcul
Exemple : un patient prend 30 mg de prednisone par jour et doit passer à la dose équivalente de dexaméthasone.
\[ D_{\text{prednisone}} = 30 \times \frac{5}{5} = 30 \text{ mg} \]
\[ D_{\text{dexaméthasone}} = 30 \times \frac{0.75}{5} = 4.5 \text{ mg} \]
Résultat : 30 mg de prednisone = 30 mg d'équivalent prednisone = 4,5 mg de dexaméthasone en une prise par jour. La même conversion donne également 120 mg d'hydrocortisone ou 24 mg de méthylprednisolone.
Comment utiliser le calculateur
- Ouvrez le menu déroulant Médicament et sélectionnez le médicament de départ, celui à partir duquel vous convertissez (la prednisone, par exemple).
- Saisissez la quantité dans le champ Dose, en mg. Indiquez la quantité par prise — si le patient prend plusieurs prises par jour, saisissez le total journalier ou multipliez le résultat par le nombre de prises.
- Lisez la Dose équivalente en prednisone en haut des résultats.
- Consultez le tableau Doses équivalentes, puissance et demi-vie : il indique la dose équivalente de chaque médicament, sa puissance glucocorticoïde et minéralocorticoïde, ainsi que sa demi-vie biologique. Le médicament que vous avez saisi est mis en surbrillance.
- Relisez les Notes de conversion et avertissement avant d'apporter la moindre modification au traitement.
Qu'est-ce que l'équivalence entre corticostéroïdes ?
Les corticostéroïdes systémiques diffèrent considérablement en puissance : 0,75 mg de dexaméthasone produit à peu près le même effet anti-inflammatoire que 20 mg d'hydrocortisone ou 5 mg de prednisone. Pour comparer des doses, les références de pharmacologie rapportent chaque médicament à une norme commune — en général 5 mg de prednisone. La table d'équivalence qui en découle permet au clinicien de traduire une prescription d'un corticostéroïde à l'autre sans perdre — ni doubler — l'effet glucocorticoïde recherché.
L'équivalence compte au quotidien : passer de la prednisone à la dexaméthasone chez un patient porteur d'un œdème cérébral, convertir une substitution par hydrocortisone en prednisolone, ou comparer des doses dans la recherche et les recommandations sur la sécurité des corticoïdes, qui s'expriment habituellement en milligrammes équivalents prednisone.
L'équivalence anti-inflammatoire n'est toutefois qu'un seul axe de comparaison. Le résultat garantit que l'effet glucocorticoïde reste identique, mais ne dit rien de la durée d'action du médicament (de 8 à 12 h pour l'hydrocortisone jusqu'à 36 à 72 h pour la bétaméthasone) ni de son activité minéralocorticoïde (rétention de sel et d'eau). Or, ces deux différences changent le résultat clinique d'un remplacement, même quand le calcul est juste.
Pour la même raison, le schéma de prise quotidien change généralement avec le médicament : l'hydrocortisone et la cortisone se prennent en 2 à 3 prises réparties, les médicaments d'action intermédiaire une ou deux fois par jour, et la dexaméthasone ou la bétaméthasone une fois par jour ou moins souvent, en raison de leurs longues demi-vies.
Tableau standard d'équivalence des corticostéroïdes
| Médicament | Dose équivalente à 5 mg de prednisone | Puissance glucocorticoïde (hydrocortisone = 1) | Puissance minéralocorticoïde | Demi-vie |
|---|---|---|---|---|
| Hydrocortisone | 20 mg | 1× | 1× (la plus élevée) | Courte (8–12 h) |
| Cortisone | 25 mg | 0,8× | 0,8× (élevée) | Courte (8–12 h) |
| Prednisone | 5 mg | 4× | 0,6–0,8× (modérée) | Intermédiaire (18–36 h) |
| Prednisolone | 5 mg | 4× | 0,6× (modérée) | Intermédiaire (18–36 h) |
| Méthylprednisolone | 4 mg | 5× | environ 0,5× (faible) | Intermédiaire (18–36 h) |
| Triamcinolone | 4 mg | 5× | aucune | Intermédiaire (12–36 h) |
| Dexaméthasone | 0,75 mg | 25–30× | aucune | Longue (36–54 h) |
| Bétaméthasone | 0,6 mg | 25–30× | aucune | Longue (36–72 h) |
Hypothèses, limites et conseils cliniques
- Des rapports approximatifs, fondés sur des moyennes de population. Les chiffres d'équivalence proviennent de références pharmacologiques standard (Goodman & Gilman, USP DI) et ne tiennent pas compte des variations individuelles, des maladies hépatiques, ni des interactions avec les inhibiteurs ou inducteurs du CYP3A4. La prednisone est elle-même une prodrogue que le foie convertit en prednisolone ; en cas d'insuffisance hépatique importante, de nombreux cliniciens prescrivent directement la prednisolone. La fonction hépatique peut être évaluée à l'aide du score de Child-Pugh.
- L'effet minéralocorticoïde, lui, ne s'interchange pas. La dexaméthasone, la bétaméthasone et la triamcinolone ne retiennent quasiment pas le sodium. Remplacer l'hydrocortisone d'un patient substitué par l'un de ces médicaments — ou l'inverse — ne constitue pas une substitution équivalente, même si les chiffres en équivalent prednisone coïncident. Les molécules puissantes et d'action prolongée sont précisément choisies lorsqu'il faut éviter la rétention sodée.
- La durée d'action diffère. Des milligrammes équivalents ne garantissent pas une durée équivalente de freination de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien ; les médicaments d'action prolongée freinent cet axe nettement plus longtemps.
- Posologies propres à chaque voie et protocoles particuliers. Le tableau s'applique à l'usage systémique entéral et parentéral. Les corticostéroïdes intra-articulaires, inhalés, topiques et intra-lésionnels relèvent de leurs propres posologies, et les protocoles du test de freinage à la dexaméthasone obéissent à des schémas spécifiques que cette équivalence ne décrit pas. La cortisone figure souvent sous la forme d'acétate de cortisone, car la molécule native reste largement inactive jusqu'à sa conversion en hydrocortisone par le foie.
- Ceci n'est pas un avis médical. Vérifiez toute conversion dans votre formulaire thérapeutique local et la notice du médicament avant de modifier le traitement d'un patient.
Pour d'autres tâches de conversion de doses, consultez le calculateur d'équivalents morphiniques (MME), le calculateur de demi-vie des médicaments ou le calculateur de dosage du paracétamol chez l'enfant.
Questions fréquentes
Comment convertir à la main des doses de corticostéroïdes, sans calculateur ?
Divisez la dose saisie par la dose de référence du médicament équivalant à 5 mg de prednisone, puis multipliez par 5. Par exemple, 12 mg de dexaméthasone équivalent à \( 12 \times \frac{5}{0.75} = 80 \) mg de prednisone. Pour passer directement à un autre médicament, multipliez la dose saisie par le rapport des deux doses de référence : \( D_{\text{cible}} = D_{\text{saisi}} \times \frac{B_{\text{cible}}}{B_{\text{saisi}}} \). Vérification rapide : le médicament le plus puissant doit toujours correspondre au plus petit nombre de milligrammes.
La prednisone et la prednisolone sont-elles interchangeables ?
Dans la plupart des situations, oui — elles sont considérées comme équivalentes à posologie égale (5 mg de prednisone = 5 mg de prednisolone). La prednisone est une prodrogue que le foie transforme en prednisolone active, de sorte que l'effet est essentiellement le même chez un patient au foie sain. En cas d'insuffisance hépatique importante, cette conversion peut devenir peu fiable et de nombreux cliniciens prescrivent directement la prednisolone. Les interactions touchant le métabolisme hépatique peuvent également modifier l'exposition réelle au médicament.
Qu'est-ce qu'une dose faible, moyenne ou forte de corticostéroïdes ?
En équivalent prednisone, les recommandations classent généralement comme faibles les doses inférieures à 7,5 mg/jour, comme moyennes celles entre 7,5 et 40 mg/jour et comme fortes celles supérieures à 40 mg/jour ; au-delà d'environ 250 mg/jour, on parle souvent de très fortes doses ou de bolus. Ces seuils ne concernent que l'effet anti-inflammatoire systémique — le risque d'effets indésirables comme l'ostéoporose, l'hyperglycémie ou les infections augmente avec la dose et la durée. Interprétez toujours ces seuils selon l'indication précise.
Peut-on utiliser cette conversion pour des corticoïdes inhalés, topiques ou injectés ?
Non, la table d'équivalence ne vaut que pour l'usage systémique entéral et parentéral. Les corticostéroïdes inhalés (fluticasone, budésonide), les crèmes topiques, les collyres, les sprays nasaux et les injections intra-articulaires ou intra-lésionnelles agissent localement et suivent des posologies propres à chaque dispositif ou voie d'administration. L'absorption systémique par ces voies varie énormément : il n'existe donc aucune équivalence fiable en milligrammes avec la prednisone. Pour les injections intra-articulaires, le choix dépend de la formulation à effet dépôt, et non de la table de puissance anti-inflammatoire.
Le passage à une dose équivalente modifie-t-il le schéma de prise ?
Le plus souvent oui, car l'équivalence ne concerne que l'effet anti-inflammatoire, pas la durée d'action. L'hydrocortisone et la cortisone, d'action courte, se prennent habituellement en 2 à 3 prises réparties sur la journée pour imiter le cortisol naturel ; la prednisone ou la méthylprednisolone, d'action intermédiaire, une ou deux fois par jour ; et la dexaméthasone ou la bétaméthasone, d'action prolongée, une fois par jour ou moins souvent. Maintenir un médicament d'action prolongée au rythme de l'hydrocortisone peut entraîner une freination excessive de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien : la fréquence des prises doit correspondre à la demi-vie.
Ce calculateur peut-il servir à mettre une corticothérapie en décroissance ?
Pas directement — le calculateur convertit une dose d'un médicament à un autre, mais ne construit pas de schéma de décroissance. Celle-ci dépend de la maladie sous-jacente, de la durée du traitement et de la récupération surrénalienne ; de plus, les médicaments d'action prolongée comme la dexaméthasone se prêtent en général mal à une décroissance en raison de la freination prolongée de l'axe. Les patients traités au long cours ont souvent besoin d'une réduction lente et progressive plutôt que d'une simple conversion. Les décisions de décroissance doivent toujours être prises avec le médecin traitant.
Pourquoi ne peut-on pas remplacer l'hydrocortisone d'un patient substitué par de la dexaméthasone à la dose équivalente ?
Parce que la substitution dépend aussi de l'activité minéralocorticoïde, que la table d'équivalence n'équilibre pas. L'hydrocortisone retient fortement le sodium, alors que la dexaméthasone, la bétaméthasone et la triamcinolone n'en ont pratiquement aucune — une dose de dexaméthasone numériquement « équivalente » laisserait donc un patient atteint d'insuffisance surrénalienne sans équilibre hydrosodé. Pour la substitution surrénalienne, l'hydrocortisone (associée à la fludrocortisone si nécessaire) reste la référence. N'utilisez cette conversion que pour les indications anti-inflammatoires et validez toute substitution avec un endocrinologue.