Калькулятор перерахунку кортикостероїдів
Перерахуйте дозу між системними кортикостероїдами (преднізон, дексаметазон, гідрокортизон та інші). Виберіть препарат і введіть дозу — отримайте еквівалентну дозу преднізону та повну таблицю перерахунку з потенцією та періодом напіввиведення.
Переведення дози між системними кортикостероїдами
Формула перерахунку кортикостероїдів
Де:
- \(D_{\text{введено}}\) — доза препарату, з якого виконується перерахунок (мг)
- \(B_{\text{введено}}\), \(B_{\text{ціль}}\) — базова доза кожного препарату, що еквівалентна 5 мг преднізону (гідрокортизон 20 мг, кортизон 25 мг, преднізон/преднізолон 5 мг, метилпреднізолон/триамцинолон 4 мг, дексаметазон 0,75 мг, бетаметазон 0,6 мг)
- \(D_{\text{преднізон}}\) — еквівалентна кількість, виражена у преднізоні (мг)
Формула перетворює будь-яку дозу системного кортикостероїда на протизапальний еквівалент у будь-якому іншому препараті на основі стандартної таблиці потенції, у якій кожна базова доза дорівнює 5 мг преднізону.
Перерахунок кортикостероїдів — приклад розрахунку
Приклад: пацієнт приймає 30 мг преднізону на добу, і потрібна еквівалентна доза дексаметазону.
\[ D_{\text{преднізон}} = 30 \times \frac{5}{5} = 30 \text{ мг} \]
\[ D_{\text{дексаметазон}} = 30 \times \frac{0.75}{5} = 4.5 \text{ мг} \]
Результат: 30 мг преднізону = 30 мг в еквіваленті преднізону = 4,5 мг дексаметазону один раз на добу. Той самий перерахунок дає також 120 мг гідрокортизону або 24 мг метилпреднізолону.
Як користуватися калькулятором
- Розкрийте випадний список «Препарат» і виберіть лікарський засіб, з якого ви перераховуєте дозу (наприклад, преднізон).
- Введіть кількість у поле «Доза» у мг. Вказуйте разову дозу — якщо пацієнт приймає кілька доз на день, уведіть добову сумарну дозу або помножте результат на кількість прийомів.
- Знайдіть еквівалентну дозу преднізону у верхній частині результатів.
- Зверніться до таблиці «Еквівалентні дози, потенція та період напіввиведення»: у ній наведено еквівалентну дозу кожного препарату, його глюкокортикоїдну та мінералокортикоїдну активність і біологічний період напіввиведення. Введений вами препарат виділено.
- Перед будь-якою зміною терапії ознайомтеся з примітками до перерахунку та застереженням.
Що таке еквівалентність кортикостероїдів?
Системні кортикостероїди дуже сильно відрізняються за потенцією: 0,75 мг дексаметазону дає приблизно такий самий протизапальний ефект, як 20 мг гідрокортизону або 5 мг преднізону. Щоб порівнювати дози, у фармакологічних довідниках кожен препарат виражають через спільний еталон — зазвичай 5 мг преднізону.Така таблиця еквівалентності дозволяє лікареві перевести призначення з одного кортикостероїда на інший, не втративши (і не подвоївши) потрібний глюкокортикоїдний ефект.
Еквівалентність важлива й у повсякденній практиці: переведення з преднізону на дексаметазон у пацієнта з набряком мозку, заміна замісної терапії гідрокортизоном преднізолоном, порівняння доз у дослідженнях і настановах із безпеки стероїдів, які зазвичай пишуть в еквівалентних міліграмах преднізону.
Проте протизапальна еквівалентність — це лише одна вісь порівняння. Результат означає, що глюкокортикоїдний ефект зберігається, але нічого не говорить про тривалість дії препарату (період напіввиведення — від 8–12 год для гідрокортизону до 36–72 год для бетаметазону) або про його мінералокортикоїдну (тобто затримуючу сіль і воду) активність. Обидві ці різниці змінюють клінічний результат переведення, навіть коли арифметика правильна.
З тієї ж причини разом із препаратом зазвичай змінюється і добова схема прийому: гідрокортизон і кортизон призначають у 2–3 прийоми, препарати середньої тривалості дії — один або два рази на добу, а дексаметазон чи бетаметазон — один раз на добу чи рідше через їхній довгий період напіввиведення.
Стандартна таблиця еквівалентності кортикостероїдів
| Препарат | Доза, еквівалентна 5 мг преднізону | Глюкокортикоїдна потенція (гідрокортизон = 1) | Мінералокортикоїдна потенція | Період напіввиведення |
|---|---|---|---|---|
| Гідрокортизон | 20 мг | 1x | 1x (найвища) | Короткий (8–12 год) |
| Кортизон | 25 мг | 0,8x | 0,8x (висока) | Короткий (8–12 год) |
| Преднізон | 5 мг | 4x | 0,6–0,8x (помірна) | Середній (18–36 год) |
| Преднізолон | 5 мг | 4x | 0,6x (помірна) | Середній (18–36 год) |
| Метилпреднізолон | 4 мг | 5x | близько 0,5x (незначна) | Середній (18–36 год) |
| Триамцинолон | 4 мг | 5x | відсутня | Середній (12–36 год) |
| Дексаметазон | 0,75 мг | 25–30x | відсутня | Довгий (36–54 год) |
| Бетаметазон | 0,6 мг | 25–30x | відсутня | Довгий (36–72 год) |
Припущення, обмеження та клінічні поради
- Орієнтовні, усереднені співвідношення. Коефіцієнти еквівалентності взято зі стандартних фармакологічних довідників (Goodman & Gilman, USP DI); вони не враховують індивідуальних відмінностей, хвороб печінки та взаємодій з інгібіторами чи індукторами CYP3A4. Сам преднізон — проліки, який печінка перетворює на преднізолон; при вираженій печінковій недостатності багато лікарів одразу призначають преднізолон. Ступінь порушення функції печінки можна оцінити за шкалою Чайлда — П’ю.
- Мінералокортикоїдний ефект не взаємозамінний. Дексаметазон, бетаметазон і триамцинолон майже не затримують натрій. Переведення пацієнта із замісної терапії гідрокортизоном на один із них — або навпаки — не є еквівалентною замісною терапією, навіть якщо цифри в еквівалентах преднізону збігаються. Потентні тривалі препарати обирають навмисно, коли затримку солі слад уникнути.
- Різна тривалість дії. Еквівалентні міліграми не гарантують однакової тривалості пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової осі: тривалі препарати пригнічують її помітно довше.
- Дозування залежить від шляху введення; існують окремі протоколи. Таблиця стосується ентерального та парентерального системного застосування. Внутрішньосуглобові, інгаляційні, топічні та внутрішньовогнищеві кортикостероїди мають власні схеми дозування, а режими дексаметазонової проби регламентуються окремими протоколами, які ця еквівалентність не описує.Кортизон часто згадують як кортизону ацетат, оскільки початкова сполука практично неактивна, доки печінка не перетворить її на гідрокортизон.
- Це не медична порада. Перед зміною лікування пацієнта перевіряйте будь-який перерахунок за місцевим формуляром та інструкцією до препарату.
Із суміжними задачами перерахунку доз вас познайомлять калькулятор перерахунку опіоїдів у міліграм-еквіваленти морфіну (MME), калькулятор періоду напіввиведення ліків або калькулятор дози парацетамолу для дітей.
Часті запитання
Як перерахувати дози кортикостероїдів вручну, без калькулятора?
Podіліть введену дозу на базову дозу препарату, що відповідає 5 мг преднізону, а потім помножте на 5. Наприклад, 12 мг дексаметазону відповідають \( 12 \times \frac{5}{0.75} = 80 \) мг преднізону. Щоб одразу перейти до іншого препарату, помножте введену дозу на відношення двох базових доз: \( D_{\text{ціль}} = D_{\text{введено}} \times \frac{B_{\text{ціль}}}{B_{\text{введено}}} \). Швидка перевірка: більш потентний препapaт завжди повинен мати менше міліграмів.
Чи взаємозамінні преднізон і преднізолон?
У більшості випадків — так: їх уважають рівнопотентними у співвідношенні 1:1 (5 мг = 5 мг преднізону). Преднізон — проліки, який печінка перетворює на активний преднізолон, тому у здорових пацієнтів ефект фактично однаковий. При вираженій печінковій недостатності це перетворювання може бути ненадійним, і багато лікарів одразу призначають преднізолон. Взаємодії, що впливають на печінковий метаболізм, також можуть змінювати фактичну експозицію.
Що вважається низькою, середньою та високою дозою кортикостероїдів?
У еквівалентах преднізону настанови зазвичай називають низькими дози до 7,5 мг/добу, середніми — 7,5–40 мг/добу, високими — понад 40 мг/добу; усе, що перевищує приблизно 250 мг/добу, часто описують як мегадози або пульс-терапію. Ці межі стосуються лише системного протизапального ефекту — ризик побічних явищ, як-от остеопороз, гіперглікемія та інфекції, зростає разом із дозою та тривалістю прийому. Пороги завжди тлумачте в контексті конкретного показання.
Чи можна використати цей перерахунок для інгаляційних, топічних або ін’єкційних стероїдів?
Ні, таблиця еквівалентності стосується лише ентерального та парентерального системного застосування. Інгаляційні кортикостероїди (флутиказон, будесонід), креми, очні краплі, назальні спреї, а також внутрішньосуглобові чи внутрішньовогнищеві ін’єкції діють локально і мають власне дозування для конкретного пристрою або шляху введення. Системне всмоктування при цих шляхах дуже варіює, тому надійного перерахунку в міліграми преднізону не існує. Для внутрішньосуглобових ін’єкцій вибір залежить від депо-форми препарату, а не від таблиці протизапальної потенції.
Чи змінюється схема прийому при переведенні на еквівалентну дозу?
Зазвичай так, адже еквівалентність стосується лише протизапального ефекту, а не тривалості дії. Короткодіючі гідрокортизон і кортизон, як правило, призначають у 2–3 прийоми на добу, щоб імітувати природний ритм кортизолу; препарати середньої тривалості дії, як-от преднізон чи метилпреднізолон, — один або два рази на добу; довгодіючі дексаметазон і бетаметазон — один раз на добу чи рідше. Якщо приймати тривалий препарат за схемою гідрокортизону, можливе надмірне пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової осі, тож частота прийому має відповідати періоду напіввиведення.
Чи можна за цим калькулятором поступово знижувати дозу стероїдів?
Не безпосередньо — калькулятор перераховує дозу з одного препарату в інший, але не розробляє схем поступового зниження. Таке зниження залежить від основного захворювання, тривалості лікування та відновленнянадниркових залоз, а довгодіючі препарати на кшталт дексаметазону зазвичай погано підходять для цього через тривале пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової осі. Пацієнтам після тривалої терапії часто потрібне повільне поетапне зменшення дози, а не простий перерахунок. Рішення про зниження дози слід ухвалювати разом з лікуючим лікарем.
Чому не можна перевести пацієнта із замісної терапії гідрокортизоном на еквівалентну дозу дексаметазону?
Тому що замісна терапія залежить і від мінералокортикоїдної активності, яку таблиця еквівалентності не збалансовує. Гідрокортизон сильно затримує натрій, тоді як у дексаметазону, бетаметазону та триамцинолону ця активність практично відсутня — тож «еквівалентна» за цифрами доза дексаметазону залишить пацієнта з наднирковою недостатністю без балансу солі та води. Для замісної терапії надниркових залоз стандартом і далі залишається гідрокортизон (за потреби — разом із флудрокортизоном). Перерахунок використовуйте лише за протизапальними показаннями, а замісну терапію узгоджуйте з ендокринологом.