Calculadora do Índice de Bishop
Introduza os cinco achados de um exame cervical — dilatação, apagamento, altura de apresentação, consistência e posição — para obter o índice de Bishop total e uma interpretação da favorabilidade do colo do útero para a indução do parto.
Pontue um exame cervical
Fórmula do Índice de Bishop
Onde:
- \(B\) — índice de Bishop total (0–13)
- \(D\) — pontos para a dilatação cervical (0–3)
- \(E\) — pontos para o apagamento cervical (0–3)
- \(S\) — pontos para a altura de apresentação fetal (0–3)
- \(C\) — pontos para a consistência cervical (0–2)
- P\) — pontos para a posição do colo do útero (0–2)
O índice de Bishop soma os pontos de cinco componentes de um exame cervical. Quanto mais alto o total, mais "maduro" (favorável) está o colo do útero e maior é a probabilidade de uma indução do parto ser bem-sucedida sem necessidade de cesariana.
Índice de Bishop – Exemplo de Cálculo
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Exemplo: uma mulher com 39 semanas está programada para uma indução. O exame cervical mostra uma dilatação de 1–2 cm, apagamento de 40–50%, altura de apresentação fetal em -2, consistência média e posição intermédia.
\[ B = 1 + 1 + 1 + 1 + 1 = 5 \]
Resultado: um índice de Bishop total de 5 / 13 — um colo do útero intermédio (equívoco). A indução pode ser bem-sucedida, mas muitos profissionais recomendam o amadurecimento cervical antes de iniciar a ocitocina, especialmente em mulheres que serão mães pela primeira vez.
Como Utilizar a Calculadora do Índice de Bishop
- Selecione a Dilatação cervical medida no exame: Fechado (0 cm), 1–2 cm, 3–4 cm ou 5–6 cm.
- Selecione o Apagamento cervical — quanto o colo do útero ficou mais fino: 0–30%, 40–50%, 60–70% ou 80–100%.
- Selecione a Altura de apresentação fetal, o nível da parte apresentada do bebé em relação às espinhas ciáticas: -3, -2, -1 a 0, ou +1 a +2.
- Selecione a Consistência cervical sentida à palpação: Firme, Média ou Mole.
- Selecione a Posição do colo do útero dentro da vagina: Posterior, Intermédia ou Anterior.
- Leia o Índice de Bishop total, a Interpretação e a decomposição componente a componente de onde vieram os pontos.
O Que É o Índice de Bishop?
O índice de Bishop, introduzido por Edward H. Bishop em 1964, é o método padrão usado pelas equipas de obstetrícia para descrever a prontidão do colo do útero para o parto. Antes de um parto induzido, um clínico realiza um exame vaginal e classifica cinco achados: quão aberto está o colo do útero (dilatação), quão curto e fino ficou (apagamento), até onde desceu a cabeça do bebé para a bacia (altura de apresentação), a textura do colo do útero (consistência) e a sua localização na vagina (posição).
Cada achado é convertido em pontos, e a soma — de 0 a 13 nesta versão modificada — prevê a probabilidade de uma indução levar a um parto vaginal. Um índice alto significa que o corpo já está a avançar por si só para o parto; a ocitocina ou a rutura das membranas (amniotomia) costuma ser suficiente para desencadear o processo. Um índice baixo significa que o colo do útero ainda está longo, fechado e firme, pelo que normalmente se tenta primeiro o amadurecimento com géis de prostaglandina ou um cateter de balão mecânico.
A dilatação, o apagamento e a altura de apresentação têm o maior peso preditivo; a consistência e a posição acrescentam refinamento. A investigação mostra consistentemente que, quanto mais alto o índice, mais curto é o tempo até ao parto e menor é o risco de uma indução falhada terminar em cesariana. Lembre-se de que o índice descreve um único momento: pode mudar em poucas horas e é apenas um de muitos fatores — como a paridade (se a mãe já deu à luz antes), a idade gestacional e o motivo da indução — que moldam o plano.
Tabela de Pontuação
| Componente | 0 pontos | 1 ponto | 2 pontos | 3 pontos |
|---|---|---|---|---|
| Dilatação | Fechado (0 cm) | 1–2 cm | 3–4 cm | 5–6 cm |
| Apagamento | 0–30% | 40–50% | 60–70% | 80–100% |
| Altura de apresentação | -3 | -2 | -1 a 0 | +1 a +2 |
| Consistência | Firme | Média | Mole | — |
| Posição | Posterior | Intermédia | Anterior | — |
Limitações e Dicas Práticas
- O índice depende do examinador. Dois clínicos podem classificar o apagamento ou a consistência de forma diferente, por isso uma diferença de um ou dois pontos entre consultas é comum e geralmente não é significativa. Foque-se na tendência e não num único número.
- Os limiares de interpretação variam conforme o protocolo. Esta calculadora usa os cortes comuns — 4 ou menos desfavorável, 5–6 intermédio, 7 ou mais favorável — mas alguns hospitais usam um limiar de 6 ou 8 ao decidir sobre o amadurecimento, e a paridade é frequentemente ponderada junto com o índice.
- Um índice baixo não é uma indução falhada. Significa apenas que normalmente se tenta o amadurecimento primeiro. Muitas mulheres com índices iniciais baixos acabam por ter partos vaginais.
- Esta ferramenta destina-se a informação e à tomada de decisão partilhada. A decisão de induzir o parto — se, quando e como — pertence sempre a si e à sua equipa de obstetrícia; nunca altere nem adie um plano de cuidados com base num índice calculado por si própria.
Se está a acompanhar a sua gravidez, também pode achar útil o nosso cronómetro de contrações quando o trabalho de parto começar, e a calculadora do índice de Apgar explica a avaliação rápida realizada ao seu recém-nascido logo após o nascimento. A calculadora da data provável do parto pode ajudar a acompanhar em que fase da gravidez se encontra.
Perguntas frequentes
Qual é um bom índice de Bishop para a indução do parto?
Um índice de 7 ou superior é geralmente considerado favorável — o colo do útero está maduro e a indução tem probabilidade de ser bem-sucedida sem amadurecimento. Índices de 5–6 são intermédios, o que significa que a indução pode funcionar, mas o amadurecimento é frequentemente recomendado primeiro, especialmente em mulheres que serão mães pela primeira vez. Um índice de 4 ou menos é desfavorável, e normalmente tentam-se prostaglandinas ou um cateter de balão antes da ocitocina. Alguns hospitais usam cortes ligeiramente diferentes (6 ou 8), por isso pergunte ao seu profissional qual é o limiar do protocolo dele.
Como calculo o índice de Bishop à mão?
Atribua pontos a cada um dos cinco achados e some-os: dilatação (fechado = 0, 1–2 cm = 1, 3–4 cm = 2, 5–6 cm = 3), apagamento (0–30% = 0, 40–50% = 1, 60–70% = 2, 80–100% = 3), altura de apresentação (-3 = 0, -2 = 1, -1 a 0 = 2, +1 a +2 = 3), consistência (firme = 0, média = 1, mole = 2) e posição (posterior = 0, intermédia = 1, anterior = 2). O máximo é 13 pontos nesta versão modificada. Um atalho rápido: a dilatação e a altura de apresentação por si sós dão uma noção aproximada, pois têm o maior peso preditivo.
Qual é a diferença entre o índice de Bishop original e o modificado?
O artigo original de Bishop, de 1964, pontuava o apagamento de forma diferente, usando o comprimento cervical em centímetros em vez de uma percentagem, e algumas versões ponderam os componentes de modo distinto. A versão modificada usada aqui substitui o comprimento pelo apagamento em percentagem (de 0–30% até 80–100%) e é a que a maioria dos hospitais usa atualmente, com uma gama de 0–13. Alguns protocolos também eliminam completamente a consistência e a posição e usam apenas a dilatação, o apagamento e a altura de apresentação — um índice simplificado que tem um desempenho quase igualmente bom.
O índice de Bishop pode prever se vou precisar de uma cesariana?
Prevê uma probabilidade, não uma certeza. Um índice baixo está associado a uma maior hipótese de uma indução falhada terminar em cesariana, e um índice alto a um trabalho de parto mais curto e uma taxa mais elevada de parto vaginal. Mas muitas mulheres com índices iniciais baixos têm partos vaginais após um amadurecimento bem-sucedido, e os resultados dependem também muito de já ter dado à luz antes, da idade gestacional e do motivo da indução. Encare o índice como um elemento do plano, não como uma sentença.
Uma mulher que será mãe pela primeira vez precisa de um índice de Bishop mais alto?
Sim, na prática. A indução do parto numa primeira gravidez (nulípara) tem maior probabilidade de ser prolongada ou de falhar em qualquer índice dado, por isso muitos profissionais aplicam limiares mais rigorosos — por exemplo, tratando 5–6 como desfavorável numa primeira gravidez, ao mesmo tempo que o aceitam para uma mulher que já teve um parto vaginal. A paridade é frequentemente ponderada junto com o índice ao decidir se o amadurecimento é necessário antes da ocitocina.
Quão rapidamente pode o índice de Bishop mudar?
O índice descreve um único momento, e o colo do útero pode mudar de forma notável em poucas horas — particularmente quando as contrações, as prostaglandinas ou um cateter de balão entram em ação. Também depende do examinador: dois clínicos podem classificar o apagamento ou a consistência com um ponto de diferença, por isso uma pequena variação entre consultas é comum e geralmente não é significativa. Uma tendência ao longo de exames repetidos é mais informativa do que qualquer número isolado.
Posso medir a minha própria dilatação e apagamento em casa?
Não — os componentes exigem um exame vaginal realizado por um profissional treinado. A dilatação e o apagamento são sentidos com dedos enluvados contra o colo do útero, a altura de apresentação é avaliada em relação às espinhas ciáticas dentro da bacia, e a consistência só pode ser avaliada por palpação. O autoexame corre o risco de introduzir uma infeção e produz números pouco fiáveis. Use esta calculadora apenas para interpretar achados que o seu clínico já lhe comunicou e discuta quaisquer preocupações sobre o momento ou o método da indução com a sua equipa de obstetrícia.