Калькулятор шкалы Чайлда — Пью
Введите уровень билирубина, альбумина, МНО или удлинения протромбинового времени, а также степень асцита и энцефалопатии — и получите балл по шкале Чайлда — Пью (5–15) и класс A, B или C, отражающий тяжесть цирроза.
Оценка тяжести цирроза по шкале Чайлда — Пью
Формула шкалы Чайлда — Пью
Где:
- \(P_{\text{билирубин}}\) — баллы за общий билирубин (mg/dL): 1 при <2, 2 при 2–3, 3 при >3
- \(P_{\text{альбумин}}\) — баллы за альбумин сыворотки (g/dL): 1 при >3,5, 2 при 2,8–3,5, 3 при <2,8
- \(P_{\text{свёртываемость}}\) — баллы за МНО: 1 при <1,7, 2 при 1,7–2,3, 3 при >2,3 (или за удлинение протромбинового времени: <4 с, 4–6 с, >6 с)
- \(P_{\text{асцит}}\) — 1, если асцита нет, 2, если он небольшой и контролируется медикаментозно, 3, если умеренный или выраженный и плохо контролируется
- \(P_{\text{энцефалопатия}}\) — 1, если энцефалопатии нет, 2 при I–II степени, 3 при III–IV степени
Каждый из пяти параметров приносит 1, 2 или 3 балла, поэтому итоговая сумма всегда находится в диапазоне от 5 до 15. Затем сумма переводится в класс: A (5–6 баллов), B (7–9) или C (10–15).
Пример расчёта по шкале Чайлда — Пью
Пример: у пациента с циррозом общий билирубин составляет 2,5 mg/dL, альбумин сыворотки 3,0 g/dL, МНО 1,8, есть небольшой асцит, который контролируется лекарствами, печёночной энцефалопатии нет.
\[ P_{\text{бил}} = 2 \;(2.5 \text{ mg/dL входит в диапазон 2–3}), \quad P_{\text{альб}} = 2 \;(3.0 \text{ g/dL входит в диапазон 2.8–3.5}) \]
\[ P_{\text{МНО}} = 2 \;(1.8 \text{ входит в диапазон 1.7–2.3}), \quad P_{\text{асц}} = 2, \quad P_{\text{энц}} = 1 \]
\[ \text{Балл} = 2 + 2 + 2 + 2 + 1 = 9 \text{ баллов} \]
Результат: 9 баллов — класс B по Чайлду — Пью, что указывает на значительное нарушение функции печени.
Как пользоваться калькулятором шкалы Чайлда — Пью
- Введите общий билирубин из анализа крови и выберите единицу (mg/dL или µmol/L).
- Введите альбумин сыворотки и выберите единицу (g/dL или g/L).
- Выберите доступный вам показатель свёртываемости — МНО или удлинение протромбинового времени — и введите значение в поле МНО / удлинение ПВ. Если вы выбрали удлинение ПВ, укажите, на сколько секунд результат превышает контрольное значение (например, 4,5), а не общее протромбиновое время.
- Выберите степень асцита: отсутствует, небольшой (контролируется медикаментозно) или умеренный и выраженный (плохо контролируется).
- Выберите степень печёночной энцефалопатии: отсутствует, I–II степень (лёгкая) или III–IV степень (тяжёлая).
- Посмотрите итоговый балл (5–15), класс по Чайлду — Пью (A, B или C) и расшифровку результата.
Что такое шкала Чайлда — Пью?
Шкала Чайлда — Пью (её также называют шкалой Чайлда — Теркотта — Пью) — один из самых старых и самых распространённых инструментов оценки тяжести хронических заболеваний печени и цирроза. Она объединяет два лабораторных показателя (билирубин и альбумин), один показатель свёртываемости крови (МНО или протромбиновое время) и два клинических признака (асцит и печёночная энцефалопатия) в единую сумму от 5 до 15 баллов.
По итоговому баллу пациентов разделяют на три класса. Класс A (5–6 баллов) соответствует компенсированному циррозу — несмотря на рубцовые изменения, печень ещё выполняет большинство своих функций. Класс B (7–9 баллов) указывает на существенное нарушение функции печени, а класс C (10–15 баллов) — на декомпенсированный цирроз, при котором на первый план выходят такие осложнения, как задержка жидкости, риск кровотечений и спутанность сознания.
Эта классификация важна, потому что она коррелирует с выживаемостью и операционным риском. В классических данных Пью и его коллег 1973 года годичная выживаемость составляла около 100% для класса A, 80% для класса B и 45% для класса C, а послеоперационная смертность возрастала примерно с 10% при классе A до более чем 80% при классе C. Врачи до сих пор используют шкалу, чтобы оценить, насколько безопасна плановая операция, определить прогноз и в стандартизированном виде описать тяжесть заболевания. Однако для определения очерёдности трансплантации печени шкалу Чайлда — Пью во многом вытеснила шкала MELD-Na.
Справочная таблица
| Параметр | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|
| Общий билирубин (mg/dL) | < 2 | 2–3 | > 3 |
| Альбумин сыворотки (g/dL) | > 3.5 | 2.8–3.5 | < 2.8 |
| МНО | < 1.7 | 1.7–2.3 | > 2.3 |
| Удлинение ПВ (с) | < 4 | 4–6 | > 6 |
| Асцит | Нет | Небольшой | Умеренный или выраженный |
| Печёночная энцефалопатия | Нет | I–II степень | III–IV степень |
Класс A = 5–6 баллов, класс B = 7–9 баллов, класс C = 10–15 баллов.
Допущения, ограничения и практические советы
- Шкала применима к циррозу, а не к острой печёночной недостаточности. Шкала Чайлда — Пью валидирована на пациентах с хроническими заболеваниями печени и портальной гипертензией; для острых состояний она не предназначена.
- Два из пяти параметров — это клиническая оценка врача. Степень асцита и энцефалопатии зависит от того, насколько хорошо симптомы контролируются лечением, поэтому у одного и того же пациента балл со временем может различаться. Необходимы оценка асцита у постели больного без УЗИ и тщательный сбор анамнеза в отношении энцефалопатии.
- Пограничные значения интерпретируйте осторожно. В шкале используются фиксированные пороги: билирубин 1,9 и 2,1 mg/dL дают разное количество баллов, хотя клиническая разница между ними минимальна. Кроме того, в оригинальной работе Пью отмечалось, что пороговые значения билирубина отличаются при холестатических заболеваниях, например при первичном билиарном холангите.
- Важно правильно перевести единицы. Билирубин в µmol/L пересчитывается по соотношению \(1 \text{ mg/dL} = 17.1\ \mu\text{mol/L}\), а альбумин в g/L делится на 10. Перед вводом значений перепроверьте единицы, указанные в бланке анализа.
- Антикоагулянты влияют на МНО. Если пациент принимает варфарин, МНО отражает действие препарата, а не синтетическую функцию печени, из-за чего балл может оказаться завышенным.
- Это справочный инструмент, а не диагноз. Обязательно обсудите результат с гепатологом или лечащим врачом. Для более широкой оценки риска со стороны печени при подозрении на фиброз воспользуйтесь калькулятором шкалы FIB-4; если цирроз влияет на выбор тактики при фибрилляции предсердий, оценить риск кровотечений поможет калькулятор шкалы HAS-BLED.
Часто задаваемые вопросы
Как рассчитать балл по шкале Чайлда — Пью вручную?
Присвойте каждому из пяти параметров 1, 2 или 3 балла: общий билирубин, альбумин сыворотки, МНО (или удлинение протромбинового времени), асцит и печёночная энцефалопатия. Затем просто сложите их — итог всегда будет в диапазоне от 5 до 15. Например: билирубин 3,2 mg/dL (3 балла), альбумин 3,9 g/dL (1 балл), МНО 1,4 (1 балл), асцита нет (1 балл), энцефалопатия I степени (2 балла) — в сумме 8 баллов, то есть класс B.
Какой балл по шкале Чайлда — Пью считается хорошим или нормальным?
5 баллов — лучший из возможных результатов, 15 — худший. Класс A (5–6 баллов) считается компенсированным циррозом с самым благоприятным прогнозом: по классическим данным годичная выживаемость близка к 100%. Класс B (7–9 баллов) указывает на значительное нарушение функции печени, а класс C (10–15 баллов) — на декомпенсированное заболевание с самым высоким операционным риском и смертностью. По-настоящему «нормального» балла не существует: любой диагноз «цирроз» — серьёзен.
Можно ли вводить билирубин в µmol/L, а альбумин в g/L?
Да. Калькулятор принимает обе единицы и пересчитывает их автоматически. Если хотите сделать это самостоятельно: разделите билирубин в µmol/L на 17,1, чтобы получить mg/dL, и разделите альбумин в g/L на 10, чтобы получить g/dL. Например, 34 µmol/L ≈ 2 mg/dL, а 30 g/L = 3,0 g/dL. Перед вводом значения всегда проверяйте единицы, указанные в бланке анализа, — их путаница является одной из самых частых ошибок.
Почему в шкале используются МНО или удлинение ПВ — что именно вводить?
В оригинальной шкале 1973 года использовалось удлинение протромбинового времени (секунды сверх контрольного значения), а МНО — его современный стандартизированный эквивалент. Вводите тот показатель, который есть в вашем бланке анализа. Если вы вводите удлинение ПВ, укажите только секунды сверх контроля: например, если контроль составляет 12 с, а ПВ пациента — 16,5 с, вводите 4,5, а не 16,5. МНО и удлинение ПВ — не взаимозаменяемые числа, но они переводятся в одну и ту же шкалу от 1 до 3 баллов.
Влияет ли приём варфарина или других антикоагулянтов на результат?
Да, существенно. МНО отражает скорость свёртывания крови, но варфарин целенаправленно повышает МНО независимо от функции печени. У пациента, принимающего варфарин, МНО отражает действие препарата, а не способность печени вырабатывать факторы свёртывания, из-за чего балл по Чайлду — Пью может быть завышен. Обязательно сообщите лечащему врачу о приёме антикоагулянтов — он может иначе интерпретировать компонент свёртываемости или использовать значения ПВ, полученные до начала приёма препарата.
Может ли балл по шкале Чайлда — Пью меняться со временем?
Да. Два из пяти компонентов — асцит и энцефалопатия — представляют собой клиническую оценку, которая зависит от того, насколько хорошо симптомы контролируются лечением; кроме того, лабораторные показатели тоже колеблются. Пациент, у которого асцит хорошо контролируется диуретиками, получит меньше баллов, чем тот же пациент при плохо контролируемом накоплении жидкости. Поэтому балл обычно пересчитывают на повторных приёмах или перед принятием важных решений о лечении.
Чем шкала Чайлда — Пью отличается от шкалы MELD?
Шкала Чайлда — Пью разделяет цирроз на классы A, B и C и широко используется для оценки операционного риска и общего прогноза. Шкала MELD (модель терминальной стадии болезни печени) использует билирубин, МНО, креатинин и натрий для прогноза краткосрочной смертности и является стандартом при определении очерёдности в листе ожидания трансплантации печени. Шкала Чайлда — Пью отчасти субъективна (оценка асцита и энцефалопатии), тогда как MELD опирается только на объективные лабораторные показатели. Обе шкалы носят справочный характер — обсудите результаты с гепатологом.