HEART-Score-Rechner
Schätzen Sie das Risiko eines großen kardialen Ereignisses (MACE) innerhalb von 6 Wochen bei einem Patienten mit Brustschmerzen ab. Geben Sie Anamnese, EKG, Alter, Risikofaktoren und Troponin ein und erhalten Sie den HEART-Score samt Risikokategorie.
Risiko bei Patienten mit Brustschmerzen einschätzen
Formel des HEART-Scores
Dabei bedeuten:
- \(H\) — Anamnese: wie verdächtig die Brustschmerz-Schilderung auf ein akutes Koronarsyndrom wirkt (0–2 Punkte)
- \(E\) — EKG: der auffälligste EKG-Befund im Verlauf der Abklärung (0–2 Punkte)
- \(A\) — Alter: 0 Punkte unter 45 Jahren, 1 Punkt bei 45–64 Jahren, 2 Punkte ab 65 Jahren
- \(R\) — Risikofaktoren: Anzahl kardiovaskulärer Risikofaktoren oder bekannte atherosklerotische Erkrankung (0–2 Punkte)
- \(T\) — Troponin: Wert in Relation zur oberen Referenzgrenze des verwendeten Tests (0–2 Punkte)
Jede der fünf Komponenten bringt 0, 1 oder 2 Punkte ein, der Gesamt-HEART-Score reicht also von 0 bis 10. Je höher der Wert, desto wahrscheinlicher erleidet der Patient innerhalb von 6 Wochen ein großes kardiales Ereignis (MACE).
HEART-Score – Rechenbeispiel
Beispiel: Ein 62-jähriger Patient stellt sich in der Notaufnahme mit Brustschmerzen vor, die mäßig auf ein akutes Koronarsyndrom verdächtig sind. Das EKG zeigt unspezifische Repolarisationsveränderungen, der Patient hat 1–2 kardiovaskuläre Risikofaktoren, und das Troponin liegt im Normbereich.
\[ \text{HEART} = \underbrace{1}_{H} + \underbrace{1}_{E} + \underbrace{1}_{A} + \underbrace{1}_{R} + \underbrace{0}_{T} = 4 \]
Ergebnis: HEART-Score = 4 Punkte — mittleres Risiko. Rund 16,6 % der Patienten in diesem Bereich erleiden innerhalb von 6 Wochen ein großes kardiales Ereignis, weshalb eine stationäre Aufnahme zur Überwachung und weiterführenden Diagnostik sinnvoll ist.
So bedienen Sie den Rechner
- Wählen Sie im Dropdown Anamnese, wie verdächtig die Brustschmerz-Schilderung auf ein akutes Koronarsyndrom (AKS) wirkt: kaum oder nicht verdächtig, mäßig verdächtig oder hochgradig verdächtig.
- Wählen Sie im Dropdown EKG den auffälligsten EKG-Befund aus der Abklärung: normal, unspezifische Repolarisationsveränderungen oder eine relevante ST-Strecken-Abweichung.
- Geben Sie das Alter des Patienten in Jahren ein (18–120). Der Rechner ordnet es automatisch der Altersstufe mit 0, 1 oder 2 Punkten zu.
- Legen Sie im Dropdown Risikofaktoren fest, ob der Patient keine Risikofaktoren, 1–2 Risikofaktoren oder mindestens 3 Risikofaktoren bzw. eine bekannte atherosklerotische Erkrankung hat.
- Wählen Sie im Dropdown Troponin, wie sich der Troponinwert zur oberen Referenzgrenze des Tests verhält: höchstens so hoch wie die Grenze, 1–3× die Grenze oder mehr als 3× die Grenze.
- Lesen Sie die Ergebnisse ab: den Gesamtwert HEART-Score (0–10), die Risikokategorie mit einem Vorschlag zum weiteren Vorgehen sowie die zu erwartende MACE-Rate nach 6 Wochen.
Was ist der HEART-Score?
Der HEART-Score ist ein Instrument zur Risikoeinschätzung am Krankenbett für Patienten, die sich in der Notaufnahme mit unklaren Brustschmerzen vorstellen. Eingeführt wurde er 2008 von Six und Kollegen und 2013 in einer großen multinationalen Studie von Backus und Kollegen validiert. Das Akronym fasst seine fünf Komponenten zusammen: History (Anamnese), ECG (EKG), Age (Alter), Risk factors (Risikofaktoren) und Troponin.
Der Score sagt die Wahrscheinlichkeit eines großen kardialen Ereignisses (MACE) voraus — Tod, nicht-tödlicher Herzinfarkt oder dringende Revaskularisation — innerhalb von 6 Wochen nach der Vorstellung. Damit ist er ein praktisches Triage-Instrument, denn die meisten schwerwiegenden Komplikationen bei Brustschmerzen treten in diesem Zeitfenster auf.
Das Ergebnis wird in drei Bereichen interpretiert:
- 0–3 Punkte (niedriges Risiko): Etwa 1,7 % der Patienten erleiden ein MACE. Je nach lokalem Protokoll kann nach einer kurzen Abklärung eine frühe Entlassung erwogen werden.
- 4–6 Punkte (mittleres Risiko): Etwa 16,6 % erleiden ein MACE. Empfohlen werden eine Aufnahme zur Überwachung, serielle Troponinbestimmungen, wiederholte EKGs und weiterführende Bildgebung.
- 7–10 Punkte (hohes Risiko): Etwa 50,1 % erleiden ein MACE. Eine frühzeitige invasive Strategie und eine konsequente Behandlung des akuten Koronarsyndroms sollten erwogen werden.
Weil der HEART-Score die klinische Einschätzung (Anamnese) mit objektiven Daten (EKG, Alter, Troponin) verbindet, trennt er in der Notaufnahme oft besser zwischen Risikogruppen als Scores, die ursprünglich für andere Patientenkollektive entwickelt wurden, etwa TIMI oder GRACE. Sein größter klinischer Nutzen liegt darin, die große Gruppe der Brustschmerzpatienten mit niedrigem Risiko zu erkennen, die ohne unnötige Aufnahmen und Untersuchungen sicher entlassen werden können.
Referenztabelle zum HEART-Score
| Komponente | 0 Punkte | 1 Punkt | 2 Punkte |
|---|---|---|---|
| Anamnese | Kaum oder nicht verdächtig auf AKS | Mäßig verdächtig auf AKS | Hochgradig verdächtig auf AKS |
| EKG | Normal | Unspezifische Repolarisationsveränderungen | Relevante ST-Strecken-Abweichung |
| Alter | < 45 Jahre | 45–64 Jahre | ≥ 65 Jahre |
| Risikofaktoren | Keine Risikofaktoren | 1–2 Risikofaktoren | ≥ 3 Risikofaktoren oder bekannte atherosklerotische Erkrankung |
| Troponin | ≤ Normgrenze | 1–3× Normgrenze | > 3× Normgrenze |
Annahmen, Grenzen und praktische Hinweise
- Der HEART-Score ist ein Entscheidungsunterstützungsinstrument, kein diagnostischer Test. Er schätzt Wahrscheinlichkeiten ab und ersetzt weder die klinische Beurteilung noch lokale Protokolle oder die Einschätzung der behandelnden Ärztin oder des behandelnden Arztes.
- Verwenden Sie immer die auffälligsten verfügbaren Werte: das schlechteste EKG im Verlauf und das höchste gemessene Troponin, nicht nur die Ausgangswerte.
- Das Troponin wird in Relation zur Referenzgrenze des konkret verwendeten Tests bewertet. Bei hochempfindlichen Troponin-Assays richten Sie sich nach den Grenzwerten Ihres Labors und, wo verfügbar, nach Kriterien für dynamische Veränderungen.
- Der Score wurde für unklare Brustschmerzen in der Notaufnahme validiert. Er gilt nicht für Patienten mit bereits gesichertem akutem Koronarsyndrom, ST-Hebungsinfarkt oder hämodynamischer Instabilität, ebenso wenig wie bei eindeutig nicht-kardialen Brustschmerzen, und er ist für unter 18-Jährige nicht validiert.
- Die angegebenen MACE-Raten sind Durchschnittswerte aus Validierungsstudien; das individuelle Risiko eines Patienten hängt auch von Faktoren ab, die der Score nicht erfasst.
- Wenn Sie den Score für Entlassungsentscheidungen nutzen, kombinieren Sie ihn mit einem unauffälligen Kontroll-Troponin und einer Beobachtungsphase, wie es die meisten beschleunigten Brustschmerz-Pfade verlangen.
Weitere schnelle Scores am Krankenbett finden Sie auf dieser Seite: der qSOFA-Score bei Verdacht auf Infektion, der CURB-65-Score zur Einschätzung einer Pneumonie und der HAS-BLED-Score für das Blutungsrisiko bei Vorhofflimmern.
Häufig gestellte Fragen
Wie berechne ich den HEART-Score von Hand?
Vergeben Sie für jede der fünf Komponenten 0, 1 oder 2 Punkte: Anamnese, EKG, Alter, Risikofaktoren und Troponin. Das Alter wird automatisch eingestuft: 0 Punkte unter 45 Jahren, 1 Punkt bei 45–64, 2 Punkte ab 65. Addieren Sie die fünf Werte: \( \text{HEART} = H + E + A + R + T \). Die Summe reicht von 0 bis 10 Punkten; den Risikobereich lesen Sie in der Referenztabelle ab.
Was ist ein guter oder normaler HEART-Score?
Einen „normalen“ Wert gibt es nicht, aber niedriger ist besser. Ein Score von 0–3 gilt als niedriges Risiko mit einer MACE-Rate von etwa 1,7 % nach 6 Wochen — der Schwellenwert, ab dem die meisten Brustschmerz-Protokolle eine frühe Entlassung erwägen. Werte von 4–6 bedeuten ein mittleres Risiko, Werte von 7–10 ein hohes Risiko, bei dem rund die Hälfte der Patienten innerhalb von 6 Wochen ein schwerwiegendes kardiales Ereignis erleidet.
Welche Risikofaktoren zählen für die R-Komponente?
Für die R-Komponente zählen die klassischen kardiovaskulären Risikofaktoren: Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, Diabetes mellitus, aktives oder früheres Rauchen, Adipositas und eine familiäre Vorgeschichte einer koronaren Herzkrankheit. Darüber hinaus führt eine bekannte atherosklerotische Erkrankung — etwa ein früherer Herzinfarkt, eine koronare Stenose, ein Schlaganfall oder eine periphere arterielle Verschlusskrankheit — unabhängig von der Zahl der übrigen Risikofaktoren direkt die vollen 2 Punkte ein.
Wie wird das Troponin bewertet, und was gilt bei hochempfindlichen Assays?
Das Troponin wird relativ zur Referenzgrenze (obere Normgrenze) des verwendeten Tests bewertet: 0 Punkte bei oder unter der Grenze, 1 Punkt bei 1–3× der Grenze und 2 Punkte über 3× der Grenze. Bei hochempfindlichen Troponin-Assays verwenden Sie stets die Grenzwerte Ihres eigenen Labors. Viele beschleunigte Pfade beziehen zudem eine zweite Troponinbestimmung nach 2–3 Stunden ein, denn ein steigender oder fallender Wert hat eine zusätzliche diagnostische Aussagekraft, die der HEART-Score selbst nicht erfasst.
Kann ein niedriger HEART-Score dazu genutzt werden, einen Patienten nach Hause zu entlassen?
Ein Score von 0–3 kennzeichnet eine große Gruppe mit geringer Wahrscheinlichkeit eines großen kardialen Ereignisses, und Validierungsstudien stützen hier die Erwägung einer frühen Entlassung. Sichere Pfade kombinieren den Score jedoch meist mit einem unauffälligen Kontroll-Troponin, einer Beobachtungsphase und der klinischen Beurteilung. Dieser Rechner dient ausschließlich der Entscheidungsunterstützung — folgen Sie immer den lokalen Protokollen und stützen Sie eine Entlassungsentscheidung niemals allein auf den Score.
Wie schneidet der HEART-Score im Vergleich zu TIMI und GRACE ab?
TIMI wurde für Patienten mit gesichertem akutem Koronarsyndrom entwickelt, GRACE zur Vorhersage der Krankenhaussterblichkeit — beide schneiden in der Notaufnahme, wo die Brustschmerzen noch unklar sind, daher schlechter ab. Der HEART-Score wurde genau für dieses Kollektiv entwickelt und verbindet die subjektive klinische Einschätzung (Anamnese) mit objektiven Daten (EKG, Alter, Troponin). Deshalb trennt er bei der Triage unklarer Brustschmerzen meist besser.
Wann sollte ich den HEART-Score nicht verwenden?
Der Score ist nicht validiert für Patienten mit gesichertem akutem Koronarsyndrom oder ST-Hebungsinfarkt, für hämodynamisch instabile Patienten, bei eindeutig nicht-kardialen Brustschmerzen und für Personen unter 18 Jahren. Weniger verlässlich ist er zudem bei Patienten mit fortgeschrittener Nierenerkrankung, deren Troponin oft chronisch erhöht ist, sowie bei atypischen Verläufen, etwa bei Frauen, Diabetikern und älteren Menschen. Verlassen Sie sich in diesen Situationen auf die vollständige klinische Beurteilung und nicht auf den Score.