Calculateur du score HEART
Estimez le risque d’événement cardiovasculaire majeur dans les 6 semaines chez un patient qui présente une douleur thoracique. Saisissez l’anamnèse, l’ECG, l’âge, les facteurs de risque et la troponine pour obtenir le score HEART et la catégorie de risque.
Évaluer le risque chez un patient présentant une douleur thoracique
Formule du score HEART
Où :
- \(H\) — Anamnèse (History) : degré de suspicion du tableau de douleur thoracique pour un syndrome coronarien aigu (0 à 2 points)
- \(E\) — ECG : l’anomalie la plus marquée constatée à l’ECG au cours du bilan (0 à 2 points)
- \(A\) — Âge : 0 point avant 45 ans, 1 point entre 45 et 64 ans, 2 points à partir de 65 ans
- \(R\) — Facteurs de risque : nombre de facteurs de risque cardiovasculaire ou maladie athéroscléreuse connue (0 à 2 points)
- \(T\) — Troponine : taux rapporté à la limite supérieure de référence du dosage (0 à 2 points)
Chacune des cinq composantes apporte 0, 1 ou 2 points, de sorte que le score HEART total va de 0 à 10. Plus le total est élevé, plus la probabilité que le patient fasse un événement cardiovasculaire majeur (MACE) dans les 6 semaines est grande.
Score HEART – Exemple de calcul
Exemple : un patient de 62 ans se présente aux urgences pour une douleur thoracique modérément évocatrice d’un syndrome coronarien aigu (SCA). L’ECG montre des anomalies non spécifiques de la repolarisation, le patient présente 1 à 2 facteurs de risque cardiovasculaire et la troponine est dans les limites de la normale.
\[ \text{HEART} = \underbrace{1}_{H} + \underbrace{1}_{E} + \underbrace{1}_{A} + \underbrace{1}_{R} + \underbrace{0}_{T} = 4 \]
Résultat : score HEART = 4 points — risque modéré. Environ 16,6 % des patients de cette tranche font un événement cardiovasculaire majeur dans les 6 semaines ; une hospitalisation pour surveillance et un bilan diagnostique complémentaire sont donc indiqués.
Comment utiliser le calculateur
- Dans la liste déroulante Anamnèse, indiquez à quel point le tableau de douleur thoracique évoque un syndrome coronarien aigu (SCA) : peu ou pas évocateur, modérément évocateur ou fortement évocateur.
- Dans la liste déroulante ECG, sélectionnez l’anomalie la plus marquée enregistrée à l’ECG au cours du bilan : ECG normal, anomalies non spécifiques de la repolarisation ou déviation significative du segment ST.
- Saisissez l’Âge du patient en années (18 à 120). Le calculateur le convertit automatiquement en 0, 1 ou 2 points selon la tranche d’âge.
- Dans la liste déroulante Facteurs de risque, précisez si le patient n’a aucun facteur de risque, en présente 1 à 2, ou en présente au moins 3 ou une maladie athéroscléreuse connue.
- Dans la liste déroulante Troponine, choisissez la situation du taux de troponine par rapport à la limite supérieure de référence du dosage : inférieur ou égal à la limite, entre 1 et 3 fois la limite, ou plus de 3 fois la limite.
- Lisez les résultats : le score HEART total (0 à 10), la catégorie de risque accompagnée d’une suggestion de prise en charge et le taux de MACE attendu à 6 semaines.
Qu’est-ce que le score HEART ?
Le score HEART est un outil de stratification du risque au lit du patient, destiné aux personnes qui se présentent aux urgences pour une douleur thoracique non étiquetée. Il a été introduit par Six et ses collègues en 2008, puis validé en 2013 dans une large étude multinationale menée par Backus et ses collègues. L’acronyme anglophone résume ses cinq composantes : History (anamnèse), ECG, Age, Risk factors (facteurs de risque) et Troponine.
Le score prédit la probabilité d’un événement cardiovasculaire majeur — décès, infarctus du myocarde non mortel ou revascularisation urgente — dans les 6 semaines qui suivent la consultation. C’est ce qui en fait un instrument de triage pratique, car la plupart des complications graves d’une douleur thoracique surviennent dans ce laps de temps.
Le résultat s’interprète en trois tranches :
- 0 à 3 points (risque faible) : environ 1,7 % des patients font un MACE. Selon le protocole local, une sortie précoce après un bilan court peut être envisagée.
- 4 à 6 points (risque modéré) : environ 16,6 % font un MACE. Une hospitalisation pour surveillance, avec dosages répétés de la troponine, ECG répétés et imagerie complémentaire, est recommandée.
- 7 à 10 points (risque élevé) : environ 50,1 % font un MACE. Une prise en charge invasive précoce et un traitement agressif du syndrome coronarien aigu doivent être envisagés.
Parce qu’il combine le jugement clinique (anamnèse) et des données objectives (ECG, âge, troponine), le score HEART discrimine souvent mieux aux urgences que des scores conçus à l’origine pour d’autres populations, comme TIMI ou GRACE. Son principal intérêt clinique est d’identifier le grand groupe de patients à faible risque, qui peuvent rentrer chez eux en toute sécurité, sans hospitalisations ni examens inutiles.
Tableau de référence du score HEART
| Composante | 0 point | 1 point | 2 points |
|---|---|---|---|
| Anamnèse (History) | Peu ou pas évocatrice d’un SCA | Modérément évocatrice d’un SCA | Fortement évocatrice d’un SCA |
| ECG | Normal | Anomalies non spécifiques de la repolarisation | Déviation significative du segment ST |
| Âge | < 45 ans | 45–64 ans | ≥ 65 ans |
| Facteurs de risque | Aucun facteur de risque | 1 à 2 facteurs de risque | ≥ 3 facteurs de risque ou maladie athéroscléreuse connue |
| Troponine | ≤ limite normale | 1 à 3 fois la limite normale | > 3 fois la limite normale |
Hypothèses, limites et conseils pratiques
- Le score HEART est un outil d’aide à la décision, pas un test diagnostique. Il estime une probabilité et ne remplace jamais le jugement clinique, les protocoles locaux ni l’évaluation du médecin qui prend en charge le patient.
- Cotez toujours les valeurs les plus anormales disponibles : le pire ECG du bilan et la troponine la plus élevée mesurée, pas seulement les premières valeurs.
- La troponine est cotée par rapport à la limite de référence du dosage utilisé. Avec les dosages de troponine hypersensible, suivez les seuils de votre laboratoire et, lorsqu’ils existent, les critères de variation dynamique.
- Le score a été validé pour la douleur thoracique non étiquetée aux urgences. Il ne s’applique pas aux patients chez qui le diagnostic de SCA est déjà posé, en cas d’infarctus avec sus-décalage de ST, d’instabilité hémodynamique ou de douleur thoracique clairement non cardiaque, et il n’est pas validé chez les moins de 18 ans.
- Les taux de MACE indiqués sont des moyennes de population issues des études de validation ; le risque d’un patient donné dépend aussi de facteurs que le score ne prend pas en compte.
- Lorsque vous vous appuyez sur le score pour décider d’une sortie, associez-le à une troponine de contrôle négative et à une période d’observation, comme l’exigent la plupart des protocoles accélérés de douleur thoracique.
D’autres scores rapides au lit du patient sont disponibles sur ce site : le score qSOFA en cas d’infection suspectée, le score CURB-65 pour la gravité des pneumonies et le score HAS-BLED pour le risque hémorragique dans la fibrillation atriale.
Questions fréquentes
Comment calculer le score HEART à la main ?
Attribuez 0, 1 ou 2 points à chacune des cinq composantes : anamnèse (History), ECG, âge, facteurs de risque et troponine. L’âge est coté automatiquement : 0 avant 45 ans, 1 entre 45 et 64 ans, 2 à partir de 65 ans. Additionnez ensuite les cinq valeurs : \( \text{HEART} = H + E + A + R + T \). Le total va de 0 à 10 points, et la tranche de risque se lit dans le tableau de référence.
Quel est un bon score HEART, ou un score normal ?
Il n’existe pas de valeur « normale », mais plus le score est bas, mieux c’est. Un score de 0 à 3 correspond à un risque faible, avec un taux de MACE à 6 semaines d’environ 1,7 % — le seuil que la plupart des protocoles de douleur thoracique retiennent pour envisager une sortie précoce. Les scores de 4 à 6 indiquent un risque modéré, et ceux de 7 à 10 un risque élevé : environ un patient sur deux fait alors un événement cardiaque grave dans les 6 semaines.
Quels facteurs de risque comptent pour la composante R ?
La composante R recense les facteurs de risque cardiovasculaire classiques : hypertension artérielle, hypercholestérolémie, diabète, tabagisme actif ou passé, obésité et antécédents familiaux de coronaropathie. Par ailleurs, une maladie athéroscléreuse connue — comme un infarctus du myocarde antérieur, une sténose coronaire, un accident vasculaire cérébral ou une artériopathie des membres inférieurs — vaut d’emblée le maximum de 2 points, quel que soit le nombre d’autres facteurs de risque présents.
Comment coter la troponine, et qu’en est-il des dosages hypersensibles ?
La troponine est cotée par rapport à la limite de référence (limite supérieure de la normale) du dosage utilisé : 0 point si le taux est inférieur ou égal à la limite, 1 point entre 1 et 3 fois la limite, et 2 points au-delà de 3 fois la limite. Avec les dosages de troponine hypersensible, utilisez toujours les seuils de votre propre laboratoire. Beaucoup de protocoles accélérés prévoient aussi un second dosage à 2 ou 3 heures, car une valeur croissante ou décroissante apporte un poids diagnostique supplémentaire que le score HEART lui-même ne prend pas en compte.
Un score HEART bas permet-il de renvoyer un patient à domicile ?
Un score de 0 à 3 identifie un vaste groupe de patients chez qui la probabilité d’un événement cardiovasculaire majeur est faible, et les études de validation soutiennent l’idée d’une sortie précoce chez eux. La plupart des protocoles sûrs associent toutefois le score à une troponine de contrôle normale, à une période d’observation et au jugement clinique. Ce calculateur n’est qu’un outil d’aide à la décision : suivez toujours les protocoles locaux et ne basez jamais une décision de sortie sur le seul score.
Comment le score HEART se compare-t-il à TIMI et GRACE ?
TIMI a été conçu pour les patients atteints d’un syndrome coronarien aigu déjà établi et GRACE pour prédire la mortalité hospitalière ; les deux fonctionnent donc moins bien aux urgences, où la douleur thoracique n’est pas encore étiquetée. Le score HEART a été élaboré précisément pour cette population et combine l’évaluation clinique subjective (anamnèse) avec des données objectives (ECG, âge, troponine), ce qui explique qu’il discrimine généralement mieux pour le triage des douleurs thoraciques non étiquetées.
Quand ne faut-il pas utiliser le score HEART ?
Le score n’est pas validé chez les patients dont le SCA ou l’infarctus avec sus-décalage de ST est déjà confirmé, chez les patients instables sur le plan hémodynamique, en cas de douleur thoracique clairement non cardiaque, ni chez les moins de 18 ans. Il est aussi moins fiable chez les patients atteints d’insuffisance rénale avancée, dont la troponine est souvent chroniquement élevée, et devant des tableaux atypiques — femmes, diabétiques, personnes âgées. Dans ces situations, appuyez-vous sur une évaluation clinique complète plutôt que sur le score.