Calculadora de Escala HEART
Estime o risco de evento cardíaco adverso maior em até 6 semanas em um paciente com dor torácica. Informe história, ECG, idade, fatores de risco e troponina para obter a pontuação HEART e a categoria de risco.
Estime o risco em um paciente com dor no peito
Fórmula da escala HEART
Onde:
- \(H\) — História (History): grau de suspeita de síndrome coronariana aguda na anamnese da dor torácica (0–2 pontos)
- \(E\) — ECG: o achado eletrocardiográfico mais alterado observado durante a investigação (0–2 pontos)
- \(A\) — Idade (Age): 0 ponto abaixo de 45 anos, 1 ponto de 45 a 64, 2 pontos a partir de 65 (0–2 pontos)
- \(R\) — Fatores de risco (Risk): número de fatores de risco cardiovascular ou doença aterosclerótica conhecida (0–2 pontos)
- \(T\) — Troponina: nível em relação ao limite superior de referência do ensaio (0–2 pontos)
Cada um dos cinco componentes contribui com 0, 1 ou 2 pontos, de modo que a pontuação total varia de 0 a 10. Quanto maior o total, maior a probabilidade de o paciente sofrer um evento cardíaco adverso maior (MACE) em até 6 semanas.
Escala HEART – Exemplo de cálculo
Exemplo: um paciente de 62 anos dá entrada no pronto-socorro com dor torácica moderadamente suspeita de SCA. O ECG mostra alterações inespecíficas de repolarização, o paciente tem 1–2 fatores de risco cardiovascular e a troponina está dentro do limite normal.
\[ \text{HEART} = \underbrace{1}_{H} + \underbrace{1}_{E} + \underbrace{1}_{A} + \underbrace{1}_{R} + \underbrace{0}_{T} = 4 \]
Resultado: escala HEART = 4 pontos — risco moderado. Cerca de 16,6% dos pacientes nessa faixa apresentam um evento cardíaco adverso maior em até 6 semanas; portanto, é indicada a internação para observação e investigação diagnóstica complementar.
Como usar a calculadora
- No campo História, escolha o grau de suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) na anamnese da dor torácica: pouco ou nada suspeita, moderadamente suspeita ou altamente suspeita.
- No campo ECG, selecione o achado eletrocardiográfico mais alterado registrado durante a investigação: normal, alterações inespecíficas de repolarização ou desvio significativo do segmento ST.
- Digite a idade do paciente em anos (18–120). A calculadora converte automaticamente o valor para a faixa etária de 0, 1 ou 2 pontos.
- No campo Fatores de risco, indique se o paciente não tem fatores de risco, tem 1–2 fatores ou tem pelo menos 3 fatores de risco ou doença aterosclerótica conhecida.
- No campo Troponina, escolha como o nível de troponina se compara ao limite superior de referência do ensaio: no limite ou abaixo, 1–3× o limite ou mais de 3× o limite.
- Leia os resultados: a pontuação total de HEART (0–10), a categoria de risco com uma sugestão de conduta e a taxa esperada de MACE em 6 semanas.
O que é a escala HEART?
A escala HEART é uma ferramenta de estratificação de risco à beira do leito para pacientes que chegam ao pronto-socorro com dor torácica não diferenciada. Foi introduzida por Six e colaboradores em 2008 e validada em um grande estudo multinacional conduzido por Backus e colaboradores em 2013. O acrônimo resume seus cinco componentes: História (History), ECG, Idade (Age), fatores de Risco (Risk) e Troponina.
A pontuação prevê a probabilidade de um evento cardíaco adverso maior — morte, infarto do miocárdio não fatal ou revascularização urgente — dentro de 6 semanas da apresentação inicial. Isso a torna um instrumento prático de triagem, pois a maioria das complicações graves da dor torácica ocorre nessa janela de tempo.
O resultado é interpretado em três faixas:
- 0–3 pontos (baixo risco): cerca de 1,7% dos pacientes apresentam um MACE. Dependendo do protocolo local, pode-se considerar a alta precoce após uma investigação breve.
- 4–6 pontos (risco moderado): cerca de 16,6% apresentam um MACE. Recomenda-se internação para observação, dosagens seriadas de troponina, ECGs repetidos e exames de imagem complementares.
- 7–10 pontos (alto risco): cerca de 50,1% apresentam um MACE. Deve-se considerar estratégia invasiva precoce e tratamento agressivo da síndrome coronariana aguda.
Como a escala HEART combina julgamento clínico (história) com dados objetivos (ECG, idade, troponina), ela costuma discriminar melhor no cenário do pronto-socorro do que escores originalmente desenhados para outras populações, como o TIMI ou o GRACE. Seu principal valor clínico é identificar o grande grupo de pacientes com dor torácica e baixo risco que podem receber alta com segurança, evitando internações e exames desnecessários.
Tabela de referência da escala HEART
| Componente | 0 ponto | 1 ponto | 2 pontos |
|---|---|---|---|
| História | Pouco ou nada suspeita de SCA | Moderadamente suspeita de SCA | Altamente suspeita de SCA |
| ECG | Normal | Alterações inespecíficas de repolarização | Desvio significativo do ST |
| Idade | < 45 anos | 45–64 anos | ≥ 65 anos |
| Fatores de risco | Sem fatores de risco | 1–2 fatores de risco | ≥ 3 fatores de risco ou doença aterosclerótica conhecida |
| Troponina | ≤ limite normal | 1–3× o limite normal | > 3× o limite normal |
Premissas, limitações e dicas práticas
- A escala HEART é uma ferramenta de apoio à decisão, não um teste diagnóstico. Ela estima probabilidades e jamais substitui o julgamento clínico, os protocolos locais ou a avaliação do médico assistente.
- Pontue sempre os valores mais alterados disponíveis: o pior ECG durante a investigação e a troponina mais elevada medida, e não apenas os exames iniciais.
- A troponina é pontuada em relação ao limite de referência do ensaio específico. Com ensaios de troponina ultrassensível, siga os pontos de corte do seu laboratório e, quando disponíveis, os critérios de variação dinâmica.
- A escala foi validada para dor torácica não diferenciada no pronto-socorro. Ela não se aplica a pacientes com diagnóstico já estabelecido de SCA, infarto do miocárdio com supradesnivelamento do ST, instabilidade hemodinâmica ou dor torácica claramente não cardíaca, e não é validada para menores de 18 anos.
- As taxas de MACE citadas são médias populacionais de estudos de validação; o risco de um paciente individual também depende de fatores que a escala não capta.
- Ao usar a escala para decisões de alta, combine-a com uma troponina de repetição negativa e um período de observação, como a maioria dos protocolos acelerados de dor torácica exige.
Outras escalas rápidas à beira do leito disponíveis neste site incluem a escala qSOFA para infecção suspeita, a escala CURB-65 para gravidade de pneumonia e a escala HAS-BLED para risco de sangramento na fibrilação atrial.
Perguntas frequentes
Como calcular a escala HEART manualmente?
Atribua 0, 1 ou 2 pontos a cada um dos cinco componentes: História, ECG, Idade, Fatores de risco e Troponina. A idade é pontuada automaticamente: 0 abaixo de 45 anos, 1 de 45 a 64, 2 a partir de 65. Some os cinco valores: \( \text{HEART} = H + E + A + R + T \). O total varia de 0 a 10 pontos, e a faixa de risco é obtida na tabela de referência.
Qual é uma boa ou normal pontuação na escala HEART?
Não existe um valor "normal", mas quanto menor, melhor. Uma pontuação de 0–3 é considerada baixo risco, com uma taxa de MACE em 6 semanas de aproximadamente 1,7%, um limiar que a maioria dos protocolos de dor torácica usa para considerar a alta precoce. Pontuações de 4–6 indicam risco moderado e de 7–10 alto risco, faixa em que cerca de metade dos pacientes sofre um evento cardíaco grave em até 6 semanas.
Quais fatores de risco contam para o componente R?
O componente R considera os fatores de risco cardiovasculares clássicos: hipertensão arterial, hipercolesterolemia, diabetes melito, tabagismo atual ou prévio, obesidade e história familiar de doença arterial coronariana. Além disso, a doença aterosclerótica conhecida — como infarto do miocárdio prévio, estenose coronariana, acidente vascular cerebral ou doença arterial periférica — pontua de imediato o máximo de 2 pontos, independentemente de quantos outros fatores de risco estejam presentes.
Como a troponina é pontuada, e o que fazer com ensaios ultrassensíveis?
A troponina é pontuada em relação ao limite de referência (limite superior da normalidade) do ensaio utilizado: 0 ponto no limite ou abaixo dele, 1 ponto de 1–3× o limite e 2 pontos acima de 3× o limite. Com ensaios de troponina ultrassensível, use sempre os pontos de corte do seu próprio laboratório. Muitos protocolos acelerados também incluem uma segunda dosagem de troponina em 2–3 horas, já que um valor ascendente ou descendente tem peso diagnóstico adicional que a própria escala HEART não captura.
Uma escala HEART baixa pode ser usada para mandar o paciente para casa?
Uma pontuação de 0–3 identifica um grande grupo com baixa probabilidade de evento cardíaco adverso maior, e os estudos de validação apoiam a consideração de alta precoce nesses casos. Contudo, a maioria dos protocolos seguros combina a escala com uma troponina de repetição normal, um período de observação e julgamento clínico. Esta calculadora é apenas uma ferramenta de apoio à decisão — siga sempre os protocolos locais e jamais baseie a decisão de alta na pontuação isoladamente.
Como a escala HEART se compara ao TIMI e ao GRACE?
O TIMI foi desenvolvido para pacientes com síndrome coronariana aguda já estabelecida e o GRACE para prever mortalidade intra-hospitalar, por isso ambos têm desempenho inferior no pronto-socorro, onde a dor torácica ainda não está diferenciada. O HEART foi criado especificamente para essa população e combina avaliação clínica subjetiva (história) com dados objetivos (ECG, idade, troponina), motivo pelo qual geralmente discrimina melhor na triagem da dor torácica não diferenciada.
Quando não devo usar a escala HEART?
A escala não é validada para pacientes com diagnóstico confirmado de SCA ou infarto do miocárdio com supradesnivelamento do ST, pacientes hemodinamicamente instáveis, dor torácica claramente não cardíaca ou menores de 18 anos. Ela também é menos confiável em pacientes com doença renal avançada, cuja troponina costuma estar cronicamente elevada, e em apresentações atípicas, como as de mulheres, diabéticos e idosos. Nessas situações, baseie-se na avaliação clínica completa, e não na pontuação.