Calculadora de la escala HEART
Estima el riesgo de que un paciente con dolor torácico sufra un evento cardiaco adverso mayor en las 6 semanas siguientes. Introduce la anamnesis, el ECG, la edad, los factores de riesgo y la troponina para obtener la puntuación HEART y la categoría de riesgo.
Estimación del riesgo en un paciente con dolor torácico
Fórmula de la escala HEART
Donde:
- \(H\) — Anamnesis (History): lo sospechosa que resulta la historia clínica del dolor torácico para un síndrome coronario agudo (0–2 puntos)
- \(E\) — ECG: el hallazgo electrocardiográfico más alterado registrado durante el estudio (0–2 puntos)
- \(A\) — Edad: 0 puntos por debajo de 45 años, 1 punto entre 45 y 64, y 2 puntos a partir de 65
- \(R\) — Factores de riesgo: número de factores de riesgo cardiovascular o enfermedad aterosclerótica conocida (0–2 puntos)
- \(T\) — Troponina: concentración en relación con el límite superior de referencia del ensayo utilizado (0–2 puntos)
Cada uno de los cinco componentes aporta 0, 1 o 2 puntos, de modo que la puntuación HEART total va de 0 a 10. Cuanto mayor sea el total, mayor es la probabilidad de que el paciente sufra un evento cardiaco adverso mayor (MACE) en las 6 semanas siguientes.
Escala HEART – ejemplo de cálculo
Ejemplo: un paciente de 62 años acude al servicio de urgencias con un dolor torácico moderadamente sospechoso de síndrome coronario agudo (SCA). El ECG muestra alteraciones inespecíficas de la repolarización, el paciente presenta 1–2 factores de riesgo cardiovascular y la troponina está dentro del límite normal.
\[ \text{HEART} = \underbrace{1}_{H} + \underbrace{1}_{E} + \underbrace{1}_{A} + \underbrace{1}_{R} + \underbrace{0}_{T} = 4 \]
Resultado: puntuación HEART = 4 puntos — riesgo moderado. Aproximadamente el 16,6 % de los pacientes de este rango sufre un evento cardiaco adverso mayor en 6 semanas, por lo que se recomienda el ingreso para observación y completar el estudio diagnóstico.
Cómo usar la calculadora
- En el desplegable Anamnesis, indica lo sospechosa que es la historia del dolor torácico para un síndrome coronario agudo (SCA): poco o nada sospechosa, moderadamente sospechosa o muy sospechosa.
- En el desplegable ECG, selecciona el hallazgo electrocardiográfico más alterado registrado durante el estudio: normal, alteraciones inespecíficas de la repolarización o desviación significativa del segmento ST.
- Introduce la Edad del paciente en años (18–120). La calculadora la convierte automáticamente en el tramo de 0, 1 o 2 puntos correspondiente.
- En el desplegable Factores de riesgo, indica si el paciente no tiene factores de riesgo, tiene 1–2 o tiene al menos 3, o bien una enfermedad aterosclerótica conocida.
- En el desplegable Troponina, elige cómo se sitúa la concentración de troponina respecto al límite superior de referencia del ensayo: en el límite o por debajo, 1–3 veces el límite o más de 3 veces el límite.
- Lee los resultados: la puntuación HEART total (0–10), la categoría de riesgo con una sugerencia de manejo y la tasa de MACE esperada a las 6 semanas.
¿Qué es la escala HEART?
La escala HEART es una herramienta de estratificación de riesgo a pie de cama para pacientes que acuden a urgencias con dolor torácico no diferenciado. La introdujeron Six y sus colaboradores en 2008 y se validó en un amplio estudio multinacional de Backus y colaboradores en 2013. El acrónimo resume sus cinco componentes: anamnesis (History), ECG, edad (Age), factores de riesgo (Risk factors) y troponina (Troponin).
La escala predice la probabilidad de un evento cardiaco adverso mayor — muerte, infarto de miocardio no mortal o revascularización urgente — durante las 6 semanas siguientes a la consulta. Esto la convierte en un instrumento de triaje muy práctico, ya que la mayoría de las complicaciones graves del dolor torácico ocurren en ese plazo.
El resultado se interpreta en tres tramos:
- 0–3 puntos (riesgo bajo): alrededor del 1,7 % de los pacientes sufre un MACE. Según el protocolo local, puede plantearse el alta precoz tras un estudio breve.
- 4–6 puntos (riesgo moderado): alrededor del 16,6 % sufre un MACE. Se recomienda ingreso para observación, determinaciones seriadas de troponina, ECG repetidos y pruebas de imagen adicionales.
- 7–10 puntos (riesgo alto): alrededor del 50,1 % sufre un MACE. Debe valorarse una estrategia invasiva precoz y un tratamiento agresivo del síndrome coronario agudo.
Como la escala HEART combina el juicio clínico (anamnesis) con datos objetivos (ECG, edad, troponina), en el entorno de urgencias suele discriminar mejor que escalas diseñadas originalmente para otras poblaciones, como TIMI o GRACE. Su principal valor clínico está en identificar al amplio grupo de pacientes con dolor torácico y riesgo bajo a los que se puede dar el alta con seguridad, evitando ingresos y pruebas innecesarias.
Tabla de referencia de la escala HEART
| Componente | 0 puntos | 1 punto | 2 puntos |
|---|---|---|---|
| Anamnesis | Poco o nada sospechosa de SCA | Moderadamente sospechosa de SCA | Muy sospechosa de SCA |
| ECG | Normal | Alteraciones inespecíficas de la repolarización | Desviación significativa del ST |
| Edad | < 45 años | 45–64 años | ≥ 65 años |
| Factores de riesgo | Sin factores de riesgo | 1–2 factores de riesgo | ≥ 3 factores de riesgo o enfermedad aterosclerótica conocida |
| Troponina | ≤ límite normal | 1–3× el límite normal | > 3× el límite normal |
Supuestos, limitaciones y consejos prácticos
- La escala HEART es una herramienta de apoyo a la decisión, no una prueba diagnóstica. Estima una probabilidad y nunca sustituye al juicio clínico, a los protocolos locales ni a la valoración del médico responsable.
- Puntúa siempre los valores más alterados de los que dispongas: el peor ECG del estudio y la troponina más alta medida, no solo los iniciales.
- La troponina se puntúa en relación con el límite de referencia del ensayo concreto. Con ensayos de troponina de alta sensibilidad, sigue los puntos de corte de tu laboratorio y, si están disponibles, los criterios de cambio dinámico.
- La escala se validó para dolor torácico no diferenciado en urgencias. No se aplica a pacientes con diagnóstico ya establecido de SCA, infarto de miocardio con elevación del ST, inestabilidad hemodinámica o dolor torácico claramente no cardiaco, y no está validada en menores de 18 años.
- Las tasas de MACE citadas son promedios poblacionales de los estudios de validación; el riesgo de un paciente concreto depende también de factores que la escala no recoge.
- Si usas la escala para decidir un alta, combínala con una segunda troponina negativa y un periodo de observación, como exigen la mayoría de las vías rápidas de dolor torácico.
Otras escalas rápidas a pie de cama disponibles en este sitio son la escala qSOFA para sospecha de infección, la escala CURB-65 para la gravedad de la neumonía y la escala HAS-BLED para el riesgo hemorrágico en la fibrilación auricular.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se calcula la escala HEART a mano?
Asigna 0, 1 o 2 puntos a cada uno de los cinco componentes: anamnesis, ECG, edad, factores de riesgo y troponina. La edad se puntúa de forma automática: 0 por debajo de 45 años, 1 entre 45 y 64, 2 a partir de 65. Suma los cinco valores: \( \text{HEART} = H + E + A + R + T \). El total va de 0 a 10 puntos, y con la tabla de referencia obtienes el tramo de riesgo correspondiente.
¿Qué puntuación HEART se considera buena o normal?
No existe un valor «normal», pero cuanto más baja, mejor. Una puntuación de 0–3 se considera riesgo bajo, con una tasa de MACE a las 6 semanas de aproximadamente el 1,7 %, que es el umbral que la mayoría de los protocolos de dolor torácico usan para plantearse el alta precoz. Las puntuaciones de 4–6 suponen riesgo moderado y las de 7–10 riesgo alto, con un evento cardiaco grave en torno a la mitad de los pacientes a las 6 semanas.
¿Qué factores de riesgo cuentan para el componente R?
El componente R recoge los factores de riesgo cardiovascular clásicos: hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, tabaquismo actual o pasado, obesidad y antecedentes familiares de enfermedad coronaria. Además, la existencia de una enfermedad aterosclerótica conocida — como infarto de miocardio previo, estenosis coronaria, ictus o enfermedad arterial periférica — puntúa directamente con el máximo de 2 puntos, independientemente de cuántos otros factores de riesgo haya.
¿Cómo se puntúa la troponina y qué ocurre con los ensayos de alta sensibilidad?
La troponina se puntúa en relación con el límite de referencia (límite superior de la normalidad) del ensayo utilizado: 0 puntos en el límite o por debajo, 1 punto entre 1 y 3 veces el límite y 2 puntos por encima de 3 veces el límite. Con los ensayos de troponina de alta sensibilidad, usa siempre los puntos de corte de tu propio laboratorio. Muchas vías rápidas incorporan además una segunda determinación de troponina a las 2–3 horas, ya que un valor ascendente o descendente aporta un peso diagnóstico adicional que la escala HEART por sí sola no recoge.
¿Se puede dar el alta a un paciente con una escala HEART baja?
Una puntuación de 0–3 identifica a un amplio grupo con baja probabilidad de evento cardiaco adverso mayor, y los estudios de validación avalan plantearse el alta precoz en estos pacientes. No obstante, la mayoría de las vías seguras combinan la escala con una troponina repetida normal, un periodo de observación y juicio clínico. Esta calculadora es solo una herramienta de apoyo a la decisión: sigue siempre los protocolos locales y nunca bases el alta únicamente en la puntuación.
¿Cómo se compara la escala HEART con TIMI y GRACE?
TIMI se diseñó para pacientes con síndrome coronario agudo ya establecido y GRACE para predecir la mortalidad intrahospitalaria, por lo que ambas rinden peor en urgencias, donde el dolor torácico aún no está diferenciado. La escala HEART se construyó específicamente para esa población y combina la valoración clínica subjetiva (anamnesis) con datos objetivos (ECG, edad, troponina), y por eso suele discriminar mejor en el triaje del dolor torácico no diferenciado.
¿Cuándo no debo usar la escala HEART?
La escala no está validada en pacientes con diagnóstico confirmado de SCA o infarto con elevación del ST, en pacientes hemodinámicamente inestables, ante un dolor torácico claramente no cardiaco ni en menores de 18 años. También es menos fiable en pacientes con enfermedad renal avanzada, cuya troponina suele estar elevada de forma crónica, y en presentaciones atípicas, como las de mujeres, diabéticos y ancianos. En estas situaciones, guíate por la valoración clínica completa y no por la escala.