Intervalle QT corrigé (QTc)
Calculez l’intervalle QT corrigé (QTc) avec la formule de Bazett. Saisissez l’intervalle QT mesuré et l’intervalle R-R en secondes pour corriger le QT en fonction de la fréquence cardiaque et évaluer le risque d’arythmie.
Intervalle du cycle électrique cardiaque
Formule de l’intervalle QT corrigé (QTc)
Où :
- \(QT\) — intervalle QT mesuré, en secondes
- \(RR\) — intervalle R-R (temps entre deux ondes R consécutives), en secondes
- \(QTc\) — intervalle QT corrigé en fonction de la fréquence cardiaque, en secondes
Il s’agit de la formule de Bazett, la plus utilisée pour corriger le QT. Elle ramène l’intervalle QT mesuré à une fréquence cardiaque de référence de 60 battements par minute (où \(RR = 1\) seconde), afin de permettre une comparaison directe des valeurs QT mesurées à différentes fréquences cardiaques.
QTc – Exemple de calcul
Exemple : un ECG montre un intervalle QT de 0,42 seconde et un intervalle R-R de 0,9 seconde (soit une fréquence cardiaque d’environ 67 battements par minute).
\[ QTc = \frac{0.42}{\sqrt{0.9}} = \frac{0.42}{0.9487} \approx 0.443 \text{ s} \]
Résultat : \(QTc \approx 0.44\) seconde, soit environ 443 ms — une valeur dans la plage normale chez les hommes et à la limite de la normale chez les femmes.
Comment utiliser le calculateur de QTc
- Mesurez l’intervalle QT sur un ECG en secondes et saisissez-le dans le champ QT mesuré (par exemple, 0,42).
- Mesurez l’intervalle R-R en secondes — le temps entre deux ondes R consécutives — et saisissez-le dans le champ Intervalle R-R (par exemple, 0,9).
- Lisez le résultat QT corrigé, exprimé en secondes.
- Comparez le résultat aux seuils ci-dessous pour l’interpréter.
Qu’est-ce que l’intervalle QT corrigé ?
Sur un ECG, l’intervalle QT représente le temps écoulé entre le début de la dépolarisation ventriculaire et la fin de la repolarisation ventriculaire — autrement dit, le temps nécessaire aux ventricules pour retrouver leur état électrique initial après chaque battement. Cet intervalle raccourcit lorsque la fréquence cardiaque est élevée et s’allonge lorsqu’elle est basse. En raison de cette variation, une valeur QT brute ne peut pas être interprétée isolément : un QT de 0,40 s peut être normal à 60 battements par minute, mais anormalement long à 90 battements par minute.
Des formules de correction ont été mises au point pour éliminer cet effet de la fréquence cardiaque. La formule de Bazett, proposée en 1920, divise l’intervalle QT par la racine carrée de l’intervalle R-R. Le résultat, le QTc, estime ce que serait l’intervalle QT à une fréquence cardiaque de 60 battements par minute, ce qui permet de comparer les valeurs de patients ayant des fréquences cardiaques différentes aux mêmes seuils.
Le QTc est important, car un intervalle prolongé indique un retard de repolarisation ventriculaire, qui augmente le risque de tachycardie ventriculaire polymorphe (torsades de pointes) et de mort subite cardiaque. L’allongement du QT peut être congénital (syndrome du QT long) ou acquis — le plus souvent en raison de médicaments, notamment certains antiarythmiques, antibiotiques, antipsychotiques et antidépresseurs, ou de troubles électrolytiques tels que l’hypokaliémie et l’hypomagnésémie.
Seuils couramment utilisés (formule de Bazett) : un QTc supérieur à 450 ms chez les hommes et à 460 ms chez les femmes est considéré comme prolongé ; une valeur supérieure à 500 ms, quel que soit le sexe, est associée à un risque élevé d’arythmie et nécessite une évaluation clinique rapide.
Interpréter votre résultat
| QTc (Bazett) | Interprétation |
|---|---|
| < 0,44 s (440 ms) | Normal |
| 0,44–0,45 s (440–450 ms) | À la limite de la normale |
| > 0,45 s (450 ms) chez les hommes / > 0,46 s (460 ms) chez les femmes | Prolongé |
| > 0,50 s (500 ms) | Fortement prolongé — risque élevé d’arythmie |
Limites et conseils pratiques
- La formule de Bazett surestime la correction aux fréquences cardiaques élevées et la sous-estime aux fréquences cardiaques basses. Lorsque la fréquence cardiaque s’éloigne beaucoup de 60 battements par minute, d’autres formules, comme celle de Fridericia (\(QTc = QT / \sqrt[3]{RR}\)), peuvent être plus précises.
- Les deux valeurs saisies doivent être en secondes. Si le papier de votre ECG défile à 25 mm/s, un petit carreau correspond à 0,04 s.
- Mesurez l’intervalle R-R entre des points identiques de deux complexes QRS consécutifs et faites la moyenne sur plusieurs cycles si le rythme est irrégulier. En cas de fibrillation atriale, la correction de Bazett n’est pas fiable.
- Une seule valeur de QTc ne doit jamais déterminer une décision thérapeutique. Son interprétation dépend de l’âge, du sexe, des médicaments et des électrolytes — référez-vous toujours à un professionnel de santé.
- Ne confondez pas les ondes U avec les ondes T lorsque vous repérez la fin de l’onde T ; c’est une source fréquente d’erreur de mesure.
Calculateurs associés
Pour un bilan cardiaque plus complet, ces outils peuvent également vous être utiles : le calculateur de fréquence cardiaque cible pour les zones d’entraînement, le calculateur de fraction d’éjection pour évaluer la fonction ventriculaire, le calculateur du score CHA₂DS₂-VASc pour évaluer le risque d’AVC en cas de fibrillation atriale et le calculateur de débit cardiaque (méthode de Fick) pour l’évaluation hémodynamique.
Questions fréquentes
Comment calculer le QTc à la main, sans calculatrice ?
Prenez l’intervalle QT mesuré et divisez-le par la racine carrée de l’intervalle R-R. Par exemple, avec un QT de 0,40 s et un R-R de 0,64 s : \(QTc = 0.40 / \sqrt{0.64} = 0.40 / 0.8 = 0.50\) s (500 ms). Pour estimer une racine carrée à la main, rappelez-vous que \(\sqrt{0.49} = 0.7\) et \(\sqrt{0.81} = 0.9\) : il est ainsi facile d’encadrer les valeurs proches.
Quelle est la valeur normale du QTc chez les hommes et les femmes ?
Avec la formule de Bazett, un QTc inférieur à 440 ms est généralement normal. Les valeurs de 440 à 450 ms sont à la limite de la normale. Un QTc supérieur à 450 ms chez les hommes ou à 460 ms chez les femmes est considéré comme prolongé ; au-delà de 500 ms, il est fortement prolongé et associé à un risque élevé d’arythmies dangereuses. Les femmes ont normalement un QTc légèrement plus long que les hommes, d’où un seuil plus élevé. Toute mesure isolée doit toujours être confirmée par un professionnel de santé.
Puis-je saisir les valeurs QT et R-R en millisecondes plutôt qu’en secondes ?
La formule de Bazett telle qu’elle est utilisée ici attend des secondes, mais, mathématiquement, elle fonctionne aussi avec des millisecondes, car les unités s’annulent : diviser des ms par la racine carrée de ms donne des ms. En revanche, il ne faut pas mélanger les unités — par exemple, saisir un QT en ms et un R-R en secondes. Si votre tracé ECG donne des mesures en mm avec une vitesse de défilement du papier de 25 mm/s, convertissez-les d’abord : divisez le nombre de mm par 25 pour obtenir des secondes.
Comment mesurer les intervalles QT et R-R sur un ECG ?
Pour le QT, mesurez du début de l’onde Q (ou de l’onde R si aucune onde Q n’est visible) à la fin de l’onde T, généralement définie comme le point où la pente descendante de l’onde T rejoint la ligne de base. Pour le R-R, mesurez la distance entre les sommets de deux ondes R consécutives. À la vitesse standard de défilement du papier de 25 mm/s, chaque petit carreau de 1 mm correspond à 0,04 s. Utilisez la dérivation II ou V5 et faites la moyenne de plusieurs battements si le rythme varie.
Pourquoi la formule de Bazett surestime-t-elle la correction aux fréquences cardiaques élevées ?
La formule de Bazett divise par \(\sqrt{RR}\), une correction qui ne convient bien qu’aux fréquences proches de 60 battements par minute. Aux fréquences élevées (au-dessus d’environ 100 battements par minute), la racine carrée réduit trop l’intervalle R-R, ce qui augmente artificiellement le QTc et donne de faux résultats « prolongés ». Aux fréquences basses, c’est l’inverse : elle sous-estime le QTc. Dans ces situations, la formule de Fridericia, qui divise par la racine cubique de R-R, correspond généralement mieux au comportement réel du QT.
Comment convertir une fréquence cardiaque en intervalle R-R, et inversement ?
La fréquence cardiaque en battements par minute est égale à 60 divisé par l’intervalle R-R en secondes, et inversement : \(RR = 60 / \text{fréquence cardiaque}\). Par exemple, 75 battements par minute correspondent à \(60/75 = 0.8\) s, et un intervalle R-R de 1,2 s correspond à 50 battements par minute. Cette conversion est utile lorsqu’un compte rendu d’ECG indique la fréquence cardiaque, mais pas l’intervalle R-R : divisez simplement 60 par la fréquence en battements par minute avant de saisir la valeur.
Puis-je utiliser ce calculateur de QTc si le rythme est irrégulier ou en présence d’une fibrillation atriale ?
Le résultat n’est pas fiable dans ces cas. En cas de fibrillation atriale, les intervalles R-R varient d’un battement à l’autre : une valeur unique de QTc dépend donc fortement du cycle mesuré. Si une estimation est nécessaire, mesurez le QT et le R-R sur le même battement et faites la moyenne des QTc sur plusieurs battements — mais interprétez le résultat avec prudence. En présence d’un rythme irrégulier, il est préférable de confier l’évaluation formelle du QT à un cardiologue, qui effectue souvent des mesures dérivation par dérivation.