Calculateur du score CHA₂DS₂-VASc

Comment utiliser le calculateur

1. Sélectionnez Oui ou Non pour Insuffisance cardiaque congestive / dysfonction ventriculaire gauche, selon les antécédents du patient ou les résultats de l’échocardiographie.
2. Sélectionnez Oui ou Non pour Hypertension artérielle — prenez-la en compte même si elle est traitée et que la pression artérielle n’est pas actuellement élevée.
3. Choisissez la tranche d’âge du patient : moins de 65 ans, 65–74 ans (1 point) ou ≥ 75 ans (2 points).
4. Sélectionnez Oui ou Non pour Diabète.
5. Sélectionnez Oui ou Non pour AVC / AIT / thromboembolie — tout antécédent de ce type compte pour 2 points.
6. Sélectionnez Oui ou Non pour Maladie vasculaire (antécédent d’infarctus du myocarde, artériopathie périphérique ou plaque aortique complexe).
7. Choisissez le sexe : féminin ajoute 1 point, masculin ajoute 0 point.
8. Lisez le score CHA₂DS₂-VASc total pour le risque d’AVC affiché dans la zone de résultat.

Qu’est-ce que le score CHA₂DS₂-VASc ?

Le score CHA₂DS₂-VASc est un outil clinique validé pour estimer le risque d’AVC et de thromboembolie systémique chez les personnes atteintes de fibrillation atriale (FA) non valvulaire. Son acronyme résume les facteurs de risque : C : insuffisance cardiaque congestive, H : hypertension artérielle, A : âge ≥ 75 ans (2 points), D : diabète, S : antécédent d’AVC/AIT (2 points), V : maladie vasculaire, A : âge de 65 à 74 ans et Sc : sexe féminin. Il affine l’ancien score CHADS₂ en ajoutant une distinction entre les tranches d’âge, la maladie vasculaire et le sexe, ce qui permet de mieux repérer les personnes dont le risque est réellement faible et qui n’ont pas besoin d’anticoagulation.

Ce score est important, car la fibrillation atriale augmente considérablement le risque d’AVC, mais l’anticoagulation comporte elle-même un risque de saignement. Le score CHA₂DS₂-VASc aide à concilier ces deux aspects en classant les patients selon leur risque, afin de proposer le traitement à ceux qui en bénéficient le plus. Les principales recommandations, notamment celles de l’ESC et de l’AHA/ACC/HRS, préconisent son utilisation pour décider d’un traitement anticoagulant oral en cas de FA non valvulaire.

Son interprétation est simple. Chez les hommes, un score de 0 (et chez les femmes, un score de 1 lorsque ce seul point est lié au sexe) correspond à un risque réellement faible, pour lequel l’anticoagulation n’est généralement pas recommandée. Un score de 1 chez les hommes (2 chez les femmes) correspond à un risque intermédiaire : une anticoagulation peut alors être envisagée après évaluation du risque de saignement. Un score de 2 ou plus indique un risque élevé, et une anticoagulation orale (par un antagoniste de la vitamine K, un anticoagulant oral direct ou un autre traitement approprié) est recommandée en l’absence de contre-indication.

Comme le score ne tient compte que des facteurs de risque, gardez à l’esprit qu’il estime une probabilité, et non une certitude. Les taux annuels approximatifs d’AVC passent d’environ 0,2 % par an pour un score de 0 à plus de 10 % par an pour les scores de 5 et plus. Le jugement clinique, le risque de saignement (souvent évalué à l’aide du score HAS-BLED) et les préférences du patient doivent toujours être pris en compte en complément du score.

Hypothèses, limites et conseils pratiques

• FA non valvulaire uniquement : le score est validé pour la fibrillation atriale non valvulaire. Les personnes présentant une sténose mitrale modérée à sévère ou une valve cardiaque mécanique nécessitent une anticoagulation quel que soit leur score.
• Le sexe féminin est un facteur modificateur, pas un facteur de risque à lui seul : une femme dont le score est de 1 (lié uniquement au sexe) reste considérée comme présentant un faible risque ; lorsque le sexe est le seul facteur, la décision d’anticoagulation doit reposer sur le score sans ce point.
• Une hypertension traitée compte : un antécédent documenté d’hypertension artérielle compte même si la pression artérielle est actuellement contrôlée par des médicaments. Vous pouvez vérifier l’état hémodynamique actuel à l’aide du calculateur de pression artérielle moyenne.
• Définition de l’insuffisance cardiaque : l’insuffisance cardiaque clinique et une dysfonction ventriculaire gauche significative asymptomatique (par exemple, une FEVG ≤ 40 %) comptent toutes deux. Évaluez la fonction ventriculaire gauche à l’aide du calculateur de fraction d’éjection.
• Le score ne remplace pas le jugement clinique : le risque de saignement, les préférences du patient, l’observance et l’accès au suivi doivent également guider la décision d’anticoagulation.
• Réévaluez régulièrement : les facteurs de risque évoluent avec le temps ; recalculez donc le score à chaque consultation de suivi ou chaque fois que l’état du patient change.

Pour une perspective cardiovasculaire plus large à long terme chez les personnes atteintes de FA, le calculateur du risque de maladie cardiaque de Framingham et le calculateur du risque d’AVC de Framingham peuvent compléter cette évaluation.