Calculateur de nutrition parentérale totale (NPT)
Calculez les besoins en nutrition parentérale totale (NPT) : dépense énergétique de base (DEB), poids idéal, calories totales, calories du dextrose et des lipides, azote et rapport calories non protéiques/azote. Saisissez le sexe, l'âge, la taille, le poids et le facteur de stress.
Estimateur des besoins en NPT et de la répartition nutritionnelle
Formule de la nutrition parentérale totale (NPT)
Où :
- \(W\) — poids corporel en kg
- \(H\) — taille en cm
- \(A\) — âge en années
- DEB — dépense énergétique de base (kcal/jour), estimée à l'aide de l'équation de Mifflin-St Jeor
- PI — poids idéal (kg)
- BCT — besoin calorique total (kcal/jour)
- CNP — calories non protéiques, c'est-à-dire les calories apportées par le dextrose et les lipides
Les émulsions lipidiques apportent 1,1 kcal/mL à une concentration de 10 % et 2,0 kcal/mL à une concentration de 20 %. Les facteurs de stress et protéiques dépendent de l'état clinique du patient, du jeûne à la brûlure grave.
NPT – Exemple de calcul
Exemple : un homme de 32 ans, mesurant 172 cm, pesant 70 kg, non stressé, sous un régime protéique normal, recevant 250 mL d'une émulsion lipidique à 20 %.
\[ \text{DEB} = 10 \times 70 + 6.25 \times 172 - 5 \times 32 + 5 = 1620 \text{ kcal/jour} \]
\[ \text{PI} = 50 + 0.91 \times (172 - 152.4) = 67.84 \text{ kg} \]
\[ \text{BCT} = 1620 \times 1.2 = 1944 \text{ kcal} \]
\[ \text{Protéines} = 1.0 \times 70 = 70 \text{ g}, \quad \text{Azote} = \frac{70}{6.25} = 11.2 \text{ g} \]
\[ \text{CNP} = 1944 - 4 \times 70 = 1664 \text{ kcal} \]
\[ \text{Calories lipidiques} = 250 \times 2.0 = 500 \text{ kcal}, \quad \text{Calories du dextrose} = 1664 - 500 = 1164 \text{ kcal} \]
\[ \text{CNP:Az} = \frac{1664}{11.2} = 148.57 \text{ kcal/gN} \]
Résultat : DEB = 1620 kcal/jour, PI = 67,84 kg, BCT = 1944 kcal/jour, calories lipidiques = 500 kcal, calories du dextrose = 1164 kcal, azote = 11,2 g, CNP:Az = 148,57 kcal/gN.
Comment utiliser le calculateur de NPT
- Sélectionnez le Sexe du patient (Homme ou Femme).
- Saisissez l'Âge en années, la Taille en centimètres et le Poids en kilogrammes.
- Choisissez le Facteur de stress correspondant à la situation clinique (jeûne, normal, après chirurgie programmée, stress modéré, stress sévère ou brûlure).
- Choisissez la Catégorie protéique — elle détermine le nombre de grammes de protéines par kg de poids corporel dont le patient a besoin.
- Sélectionnez la Concentration lipidique (0 %, 10 % ou 20 %). Si vous choisissez 10 % ou 20 %, saisissez le Volume lipidique en mL.
- Lisez les résultats : DEB, PI, besoin calorique total, calories issues des lipides et du dextrose, azote et rapport calories non protéiques/azote.
Qu'est-ce que la nutrition parentérale totale ?
La nutrition parentérale totale (NPT) est une méthode qui consiste à administrer par voie intraveineuse la totalité des besoins nutritionnels — liquides, calories, acides aminés, électrolytes, vitamines et oligo-éléments — en court-circuitant complètement le tractus gastro-intestinal. Elle est utilisée lorsque l'intestin ne peut pas être utilisé, par exemple après une résection intestinale étendue, en cas de maladie inflammatoire de l'intestin sévère, d'occlusion intestinale, de fistules, ou lorsque la nutrition entérale échoue ou est contre-indiquée.
Comme chaque composant de la NPT est administré directement dans la circulation sanguine, la prescription doit être précise. Le point de départ est le besoin énergétique du patient. Ce calculateur estime la dépense énergétique de base (DEB) à l'aide de l'équation de Mifflin-St Jeor, qui est ensuite multipliée par un facteur de stress reflétant la demande métabolique de la pathologie sous-jacente — un patient à jeun a besoin d'environ 1,1 fois sa DEB, tandis qu'un patient brûlé peut avoir besoin de 1,6 fois sa DEB ou plus. Le résultat est le besoin calorique total (BCT) de la journée.
Dans la NPT, les calories proviennent de trois sources : le dextrose (3,4 kcal/g), l'émulsion lipidique (1,1 kcal/mL à 10 %, 2,0 kcal/mL à 20 %) et les acides aminés (4 kcal/g). En pratique, les protéines sont prescrites en premier, sur la base du facteur protéique, et les calories non protéiques restantes sont réparties entre le dextrose et les lipides. Le calculateur soustrait les calories apportées par le volume lipidique que vous avez saisi et affecte le reste au dextrose. Si les lipides sont réglés sur 0 %, toutes les calories non protéiques proviennent du dextrose.
Le résultat final, le rapport calories non protéiques/azote (CNP:Az), décrit la quantité d'énergie qui accompagne chaque gramme d'azote. Un rapport d'environ 100:1 à 150:1 kcal/gN est typique pour la plupart des adultes hospitalisés : suffisamment d'énergie non protéique pour épargner les acides aminés, qui servent ainsi à la réparation tissulaire au lieu d'être brûlés comme carburant. Des rapports très élevés suggèrent que les protéines sont sous-prescrites par rapport à l'énergie ; des rapports faibles peuvent signaler un excès de protéines avec une énergie insuffisante. Vous pouvez vérifier l'estimation énergétique avec notre calculateur du métabolisme de repos (RMR).
Tableau de référence des facteurs de stress et protéiques
| État clinique | Facteur de stress | Facteur protéique (g/kg) |
|---|---|---|
| Jeûne | 1,1 | 0,8 |
| Normal, non stressé | 1,2 | 1,0 |
| Après chirurgie programmée | 1,3 | 1,2 |
| Stress modéré | 1,4 | 1,5 |
| Stress sévère | 1,5 | 2,0 |
| Brûlure | 1,6 | 2,5 |
Limites et conseils pratiques
- L'équation de Mifflin-St Jeor a été validée chez des adultes éveillés, non gravement malades ; chez les patients de réanimation, la calorimétrie indirecte est la méthode de référence pour mesurer la dépense énergétique et doit être préférée lorsqu'elle est disponible.
- Le calculateur utilise le poids corporel réel pour la DEB et les protéines. Chez les patients nettement obèses ou œdémateux, les cliniciens utilisent souvent à la place un poids ajusté ou le poids idéal — comparez le résultat du PI avec le poids saisi pour juger si un ajustement est nécessaire.
- La perfusion de dextrose ne doit généralement pas dépasser environ 4–5 mg/kg/min afin d'éviter l'hyperglycémie et les complications hépatiques. Le résultat des calories du dextrose (divisé par 3,4 kcal/g) peut être confronté à cette limite ; consultez aussi notre calculateur de concentration cible de dextrose intraveineux.
- Les lipides sont généralement limités à 1–1,5 g/kg/jour maximum (environ 30 % des calories totales) afin de limiter le risque d'hypertriglycéridémie et d'hépatotoxicité.
- Le BCT est un objectif quotidien, pas un volume liquidien — n'oubliez pas que le volume final de la poche dépend des concentrations des solutions utilisées, comme l'explique notre calculateur de dosage de perfusion.
- Cet outil vient à l'appui du jugement clinique ; il ne remplace pas une prescription complète de NPT par un médecin, un pharmacien ou un diététicien, incluant les électrolytes, les micronutriments et la surveillance.
Questions fréquentes
Comment convertir des livres et des pouces en kilogrammes et centimètres, comme l'exige ce calculateur ?
Divisez le poids en livres par 2,2046 pour obtenir des kilogrammes, et multipliez la taille en pouces par 2,54 pour obtenir des centimètres. Par exemple, un patient pesant 154 lb et mesurant 68 in fait \(154 / 2.2046 \approx 69.85\) kg et \(68 \times 2.54 = 172.7\) cm. Saisir des unités métriques est essentiel ici, car l'équation de Mifflin-St Jeor et la formule du poids idéal supposent toutes deux des kg et des cm ; mélanger les unités faussera silencieusement chaque résultat.
Pourquoi le résultat du dextrose affiche-t-il 0 ?
Le calculateur affecte au dextrose toutes les calories non protéiques restant après soustraction des calories lipidiques, et il ne renvoie jamais de nombre négatif. Si le volume lipidique que vous avez saisi apporte des calories égales ou supérieures à l'ensemble des calories non protéiques — cas fréquent lorsque le BCT est faible ou que le volume lipidique est important — le résultat du dextrose est ramené à 0. Dans ce cas, les lipides couvrent à eux seuls l'objectif énergétique, ce qui en pratique appellerait généralement une réduction du volume lipidique.
Puis-je utiliser ce calculateur de NPT pour des enfants ou des nourrissons ?
Non. L'équation de Mifflin-St Jeor et les facteurs de stress/protéiques utilisés ici ont été élaborés et validés pour des adultes. Les enfants et les nourrissons relèvent d'autres équations énergétiques, ont des besoins protéiques par kilogramme plus élevés, des limites de perfusion de glucose et de lipides plus strictes et des contraintes hydriques qui changent chaque jour. La nutrition parentérale pédiatrique doit toujours être prescrite et ajustée par une équipe spécialisée, selon des protocoles pédiatriques fondés sur le poids et une surveillance biochimique rapprochée.
Quel est un rapport CNP:Az satisfaisant, et que signifie-t-il s'il sort de la plage ?
La plupart des adultes stables sous nutrition parentérale s'en sortent bien autour de 100–150 kcal par gramme d'azote. Des rapports nettement supérieurs à cette plage signifient que l'énergie domine par rapport aux protéines : les acides aminés risquent alors d'être brûlés comme carburant au lieu de soutenir la réparation tissulaire — situation souvent observée chez les patients en surpoids dont la dose de protéines paraît trop faible. Des rapports inférieurs à environ 80:1 suggèrent un apport protéique très élevé avec trop peu d'énergie pour l'épargner. Pour les patients en état critique, on vise souvent la limite inférieure de la plage.
Comment convertir les calories du dextrose en grammes de dextrose ou en débit de perfusion ?
Divisez les calories du dextrose par 3,4 kcal/g pour obtenir les grammes de dextrose par jour. Pour vérifier la sécurité, calculez le débit de perfusion de glucose : \(\text{GIR} = \frac{\text{grammes de dextrose} \times 1000}{\text{poids} \times 1440}\) en mg/kg/min. Des valeurs supérieures à environ 4–5 mg/kg/min augmentent le risque d'hyperglycémie et de dysfonction hépatique ; les calories peuvent alors devoir être reportées sur les lipides ou réparties sur une durée de perfusion plus longue.
Quelle est la différence entre la NPT et la nutrition parentérale périphérique (NPP) ?
La NPT est une nutrition entièrement concentrée administrée par un cathéter veineux central, car sa forte concentration en dextrose (souvent supérieure à 10 %) irriterait les veines périphériques. La NPP utilise une voie périphérique avec des solutions diluées et moins osmolaires : elle apporte donc moins de calories et un dextrose limité, et ne convient qu'à un usage de courte durée ou en complément. Les calculs d'énergie et de protéines de ce calculateur s'appliquent aux deux, mais les concentrations atteignables diffèrent, ce qui affecte la composition finale de la poche.
Faut-il utiliser le poids réel, le poids idéal ou le poids ajusté pour un patient obèse ?
Chez les patients dépassant d'environ 20 à 30 % le poids idéal, l'utilisation du poids réel surestime les besoins énergétiques. De nombreux cliniciens calculent la DEB avec un poids ajusté — le poids idéal plus 25 à 40 % de l'excès — et prescrivent les protéines sur la base du poids idéal ou ajusté, même si certains patients obèses en état critique reçoivent volontairement des protéines élevées rapportées au poids idéal. Ce calculateur utilise le poids réel pour tout : comparez donc le poids saisi avec le PI obtenu et consultez un diététicien avant d'appliquer les résultats à des patients obèses.