Calculadora de conversão de corticosteroides
Converta uma dose entre corticosteroides sistêmicos (prednisona, dexametasona, hidrocortisona e outros). Informe o medicamento e a dose para obter a dose equivalente de prednisona e a tabela completa de conversão, com potência e meia-vida.
Converta uma dose entre corticosteroides sistêmicos
Fórmula de conversão de corticosteroides
Onde:
- \(D_{\text{origem}}\) — a dose do medicamento do qual se está convertendo (mg)
- \(B_{\text{origem}}\), \(B_{\text{alvo}}\) — a dose-base de cada fármaco que equivale a 5 mg de prednisona (hidrocortisona 20 mg, cortisona 25 mg, prednisona/prednisolona 5 mg, metilprednisolona/triamcinolona 4 mg, dexametasona 0,75 mg, betametasona 0,6 mg)
- \(D_{\text{prednisona}}\) — a quantidade equivalente expressa em prednisona (mg)
A fórmula converte a dose de qualquer corticosteroide sistêmico em seu equivalente anti-inflamatório em qualquer outro fármaco, com base na tabela padrão de potência, na qual cada dose-base equivale a 5 mg de prednisona.
Conversão de corticosteroides – exemplo de cálculo
Exemplo: um paciente toma 30 mg de prednisona por dia e precisa da dose equivalente de dexametasona.
\[ D_{\text{prednisona}} = 30 \times \frac{5}{5} = 30 \text{ mg} \]
\[ D_{\text{dexametasona}} = 30 \times \frac{0.75}{5} = 4.5 \text{ mg} \]
Resultado: 30 mg de prednisona = 30 mg equivalentes de prednisona = 4,5 mg de dexametasona uma vez ao dia. A mesma conversão também corresponde a 120 mg de hidrocortisona ou a 24 mg de metilprednisolona.
Como usar a calculadora
- Abra a lista suspensa Medicamento e selecione o fármaco de origem, aquele do qual você está convertendo (por exemplo, prednisona).
- Digite a quantidade no campo Dose, em mg. Informe a quantidade referente a uma única dose — se o paciente toma várias doses ao dia, informe o total diário ou multiplique o resultado pelo número de doses.
- Consulte a Dose equivalente de prednisona no topo dos resultados.
- Confira na tabela Doses equivalentes, potência e meia-vida a dose equivalente de cada fármaco, sua potência glicocorticoide e mineralocorticoide e sua meia-vida biológica. O medicamento que você informou aparece destacado.
- Leia as Observações sobre a conversão e o aviso legal antes de aplicar qualquer mudança ao tratamento.
O que é a equivalência entre corticosteroides?
Os corticosteroides sistêmicos diferem muito em potência: 0,75 mg de dexametasona produz praticamente o mesmo efeito anti-inflamatório que 20 mg de hidrocortisona ou 5 mg de prednisona. Para comparar doses, as referências de farmacologia expressam todos os fármacos em relação a um padrão comum — geralmente 5 mg de prednisona. A tabela de equivalência resultante permite ao médico converter uma prescrição de um corticosteroide para outro sem perder (nem dobrar) o efeito glicocorticoide pretendido.
A equivalência importa na prática clínica cotidiana: na troca de prednisona por dexametasona em um paciente com edema cerebral, na conversão da reposição de hidrocortisona para prednisolona ou na comparação de doses em pesquisas e diretrizes de segurança com esteroides, que costumam ser escritas em miligramas equivalentes de prednisona.
A equivalência anti-inflamatória, porém, é apenas um dos eixos de comparação. O resultado mostra que o efeito glicocorticoide se mantém, mas nada diz sobre por quanto tempo o fármaco age (a meia-vida vai de 8–12 h na hidrocortisona até 36–72 h na betametasona) nem sobre sua atividade mineralocorticoide (de retenção de sal e água). As duas diferenças alteram o desfecho clínico de uma troca, mesmo quando a aritmética está correta.
Pela mesma razão, o esquema de doses diário normalmente muda com o fármaco: hidrocortisona e cortisona são administradas em 2–3 doses divididas, os fármacos de ação intermediária uma ou duas vezes ao dia, e dexametasona ou betametasona uma vez ao dia ou menos, por causa das meias-vidas longas.
Tabela padrão de equivalência entre corticosteroides
| Medicamento | Dose equivalente a 5 mg de prednisona | Potência glicocorticoide (hidrocortisona = 1) | Potência mineralocorticoide | Meia-vida |
|---|---|---|---|---|
| Hidrocortisona | 20 mg | 1x | 1x (a mais alta) | Curta (8–12 h) |
| Cortisona | 25 mg | 0,8x | 0,8x (alta) | Curta (8–12 h) |
| Prednisona | 5 mg | 4x | 0,6–0,8x (moderada) | Intermediária (18–36 h) |
| Prednisolona | 5 mg | 4x | 0,6x (moderada) | Intermediária (18–36 h) |
| Metilprednisolona | 4 mg | 5x | cerca de 0,5x (leve) | Intermediária (18–36 h) |
| Triamcinolona | 4 mg | 5x | nenhuma | Intermediária (12–36 h) |
| Dexametasona | 0,75 mg | 25–30x | nenhuma | Longa (36–54 h) |
| Betametasona | 0,6 mg | 25–30x | nenhuma | Longa (36–72 h) |
Premissas, limitações e dicas clínicas
- Proporções aproximadas, válidas para a média da população. Os valores de equivalência vêm de referências clássicas de farmacologia (Goodman & Gilman, USP DI) e não consideram a variação individual, as doenças hepáticas nem as interações com inibidores ou indutores do CYP3A4. A própria prednisona é um pró-fármaco que o fígado converte em prednisolona; em caso de comprometimento hepático importante, muitos médicos prescrevem prednisolona diretamente. A função hepática comprometida pode ser graduada pelo escore de Child-Pugh.
- O efeito mineralocorticoide não é intercambiável. Dexametasona, betametasona e triamcinolona praticamente não retêm sódio. Trocar um paciente em reposição com hidrocortisona por um desses fármacos — ou vice-versa — não equivale a uma terapia de reposição equivalente, mesmo que os números em equivalentes de prednisona coincidam. Fármacos potentes de longa duração são escolhidos justamente quando é preciso evitar a retenção de sal.
- A duração da ação é diferente. Miligramas equivalentes não garantem a mesma duração da supressão do eixo HPA; os fármacos de longa duração suprimem o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal por tempo bem maior.
- Posologia específica por via e protocolos especiais. A tabela vale para o uso sistêmico enteral e parenteral. Corticosteroides intra-articulares, inalatórios, tópicos e intralesionais seguem suas próprias doses, e os esquemas do teste de supressão com dexametasona usam protocolos específicos que essa equivalência não descreve. A cortisona costuma aparecer como acetato de cortisona, porque o composto original é praticamente inativo até ser convertido em hidrocortisona pelo fígado.
- Não é orientação médica. Confirme qualquer conversão no formulário terapêutico local e na bula do produto antes de alterar o tratamento de um paciente.
Para outras tarefas de transformação de doses, veja a calculadora de conversão de opioides em miligramas equivalentes de morfina (MME), a calculadora de meia-vida de medicamentos ou a calculadora de dose de paracetamol para crianças.
Perguntas frequentes
Como converter doses de corticosteroides à mão, sem calculadora?
Divida a dose informada pela dose-base do fármaco que equivale a 5 mg de prednisona e depois multiplique por 5. Por exemplo, 12 mg de dexametasona equivalem a \( 12 \times \frac{5}{0.75} = 80 \) mg de prednisona. Para passar direto a outro fármaco, multiplique a dose informada pela razão entre as duas doses-base: \( D_{\text{alvo}} = D_{\text{origem}} \times \frac{B_{\text{alvo}}}{B_{\text{origem}}} \). Uma verificação rápida: o fármaco mais potente deve sempre receber o menor número de miligramas.
Prednisona e prednisolona são intercambiáveis?
Na maioria das situações, sim — os dois são considerados equipotentes na proporção de 1:1 (5 mg = 5 mg de prednisona). A prednisona é um pró-fármaco que o fígado converte na prednisolona ativa, por isso em pacientes saudáveis o efeito é praticamente o mesmo. Em caso de comprometimento hepático importante, a conversão pode ser pouco confiável, e muitos médicos prescrevem prednisolona diretamente. Interações que afetam o metabolismo hepático também podem alterar a exposição efetiva.
O que é considerado uma dose baixa, média ou alta de corticosteroide?
Em equivalentes de prednisona, as diretrizes costumam definir como baixa a dose abaixo de 7,5 mg/dia, como média a dose de 7,5–40 mg/dia e como alta a dose acima de 40 mg/dia; valores acima de cerca de 250 mg/dia costumam ser descritos como megadose ou pulsoterapia. Essas faixas dizem respeito apenas ao efeito anti-inflamatório sistêmico — o risco de efeitos adversos como osteoporose, hiperglicemia e infecção aumenta com a dose e a duração. Interprete sempre os limiares no contexto da indicação específica.
Posso usar essa conversão para esteroides inalatórios, tópicos ou injetáveis?
Não, a tabela de equivalência vale apenas para o uso sistêmico enteral e parenteral. Corticosteroides inalatórios (fluticasona, budesonida), cremes tópicos, colírios, sprays nasais e injeções intra-articulares ou intralesionais agem localmente e seguem doses específicas do dispositivo ou da via de administração. A absorção sistêmica por essas vias varia bastante, então não há uma equivalência confiável em miligramas com a prednisona. Para injeções articulares, a escolha depende da formulação de depósito, não da tabela de potência anti-inflamatória.
Mudar para uma dose equivalente altera o esquema de doses?
Normalmente sim, porque a equivalência diz respeito apenas ao efeito anti-inflamatório, não à duração da ação. Hidrocortisona e cortisona, de curta ação, costumam ser administradas em 2–3 doses divididas ao dia para imitar o cortisol natural; prednisona ou metilprednisolona, de ação intermediária, uma ou duas vezes ao dia; e dexametasona ou betametasona, de longa ação, uma vez ao dia ou menos. Manter um fármaco de longa duração no esquema da hidrocortisona pode provocar supressão excessiva do eixo HPA, por isso a frequência precisa ser compatível com a meia-vida.
Posso usar esta calculadora para fazer o desmame de uma dose de corticosteroide?
Não diretamente — a calculadora converte uma dose entre fármacos, mas não elabora esquemas de desmame, ou seja, de retirada gradual. O desmame depende da doença de base, do tempo de tratamento e da recuperação adrenal, e fármacos de longa ação como a dexametasona geralmente não são boas escolhas para reduzir a dose, por causa da supressão prolongada do eixo HPA. Pacientes em uso prolongado costumam precisar de uma redução lenta e em degraus, e não de uma simples conversão. As decisões sobre o desmame devem ser sempre tomadas junto com o médico que acompanha o caso.
Por que não posso trocar um paciente em reposição com hidrocortisona por dexametasona na dose equivalente?
Porque a terapia de reposição também depende da atividade mineralocorticoide, que a tabela de equivalência não leva em conta. A hidrocortisona retém sódio com força, enquanto dexametasona, betametasona e triamcinolona praticamente não têm essa ação — assim, uma dose de dexametasona 'equivalente' em números deixaria um paciente com insuficiência adrenal sem o equilíbrio de sal e água. Para a reposição adrenal, a hidrocortisona (com fludrocortisona, se necessário) continua sendo o padrão. Use a conversão apenas para indicações anti-inflamatórias e confirme as reposições com um endocrinologista.