Калькулятор шкали HEART
Оцініть ризик великої несприятливої кардіальної події протягом 6 тижнів у пацієнта з болем у грудях. Вкажіть анамнез, дані ЕКГ, вік, фактори ризику та тропонін, щоб отримати бал за шкалою HEART і категорію ризику.
Оцінка ризику у пацієнта з болем у грудях
Формула шкали HEART
Де:
- \(H\) — анамнез: наскільки підозріла історія болю в грудях щодо гострого коронарного синдрому (0–2 бали)
- \(E\) — ЕКГ: найбільш патологічна знахідка на ЕКГ, зареєстрована за час обстеження (0–2 бали)
- \(A\) — вік: 0 балів до 45 років, 1 бал у 45–64 роки, 2 бали — від 65 років
- \(R\) — фактори ризику: кількість серцево-судинних факторів ризику або наявність відомого атеросклеротичного захворювання (0–2 бали)
- \(T\) — тропонін: рівень відносно верхньої межі норми використаного аналізу (0–2 бали)
Кожна з п’яти складових дає 0, 1 або 2 бали, тож загальний бал HEART коливається від 0 до 10. Чим вищий підсумок, тим імовірніше, що протягом 6 тижнів у пацієнта станеться велика несприятлива кардіальна подія (MACE).
Шкала HEART — приклад розрахунку
Приклад: 62-річний пацієнт звертається до відділення невідкладної допомоги з болем у грудях, помірно підозрілим щодо гострого коронарного синдрому (ГКС). На ЕКГ — неспецифічні зміни реполяризації, у пацієнта 1–2 серцево-судинні фактори ризику, тропонін у межах норми.
\[ \text{HEART} = \underbrace{1}_{H} + \underbrace{1}_{E} + \underbrace{1}_{A} + \underbrace{1}_{R} + \underbrace{0}_{T} = 4 \]
Результат: бал HEART = 4 — помірний ризик. Приблизно у 16,6 % пацієнтів цього діапазону протягом 6 тижнів виникає велика несприятлива кардіальна подія, тому доцільна госпіталізація для спостереження та подальшої діагностики.
Як користуватися калькулятором
- У розкривному списку «Анамнез» виберіть, наскільки підозріла історія болю в грудях щодо гострого коронарного синдрому (ГКС): малопідозріла або непідозріла, помірно підозріла чи високопідозріла.
- У списку «ЕКГ» виберіть найбільш патологічну знахідку, зареєстровану за час обстеження: норма, неспецифічні зміни реполяризації або значуще відхилення сегмента ST.
- Вкажіть вік пацієнта в роках (18–120). Калькулятор автоматично віднесе його до вікової групи з 0, 1 або 2 балами.
- У списку «Фактори ризику» зазначте, чи немає в пацієнта факторів ризику, чи є їх 1–2, чи є щонайменше 3 фактори або відоме атеросклеротичне захворювання.
- У списку «Тропонін» виберіть, як співвідноситься рівень тропоніну з верхньою межею норми аналізу: у межах або нижче межі, 1–3× межі, понад 3× межі.
- Зчитайте результати: загальний бал HEART (0–10), категорію ризику з порадою щодо тактики ведення та очікувану частоту MACE за 6 тижнів.
Що таке шкала HEART?
Шкала HEART — це інструмент стратифікації ризику біля ліжка хворого, призначений для пацієнтів, які звертаються до відділення невідкладної допомоги з недиференційованим болем у грудях. Її запропонували Сікс із колегами у 2008 році, а валідували у великому міжнародному дослідженні Бекус із колегами у 2013 році. Абревіатура HEART об’єднує англійські назви п’яти складових: History (анамнез), ECG (ЕКГ), Age (вік), Risk factors (фактори ризику) і Troponin (тропонін).
Шкала прогнозує ймовірність великої несприятливої кардіальної події — смерті, нелетального інфаркту міокарда або невідкладної реваскуляризації — протягом 6 тижнів після звернення. Завдяки цьому вона є практичним інструментом сортування (тріажу), адже більшість серйозних ускладнень болю в грудях виникає саме у цей період.
Результат інтерпретують у трьох діапазонах:
- 0–3 бали (низький ризик): приблизно у 1,7 % пацієнтів виникає MACE. Залежно від локального протоколу можна розглянути ранню виписку після короткого обстеження.
- 4–6 балів (помірний ризик): MACE виникає приблизно у 16,6 % пацієнтів. Рекомендовано госпіталізацію для спостереження, серійних вимірювань тропоніну, повторних ЕКГ і подальших методів візуалізації.
- 7–10 балів (високий ризик): MACE виникає приблизно у 50,1 % пацієнтів. Слід розглянути раннє інвазивне лікування та активну терапію гострого коронарного синдрому.
Оскільки шкала HEART поєднує клінічну оцінку (анамнез) з об’єктивними даними (ЕКГ, вік, тропонін), у відділенні невідкладної допомоги вона часто розрізняє пацієнтів за ризиком краще, ніж шкали, створені для інших популяцій, як-от TIMI чи GRACE. Її головна клінічна цінність — виявлення великої групи пацієнтів із болем у грудях і низьким ризиком, яких можна безпечно виписати без зайвих госпіталізацій і обстежень.
Довідкова таблиця шкали HEART
| Складова | 0 балів | 1 бал | 2 бали |
|---|---|---|---|
| Анамнез | Малопідозрілий або непідозрілий щодо ГКС | Помірно підозрілий щодо ГКС | Високопідозрілий щодо ГКС |
| ЕКГ | Норма | Неспецифічні зміни реполяризації | Значуще відхилення сегмента ST |
| Вік | < 45 років | 45–64 роки | ≥ 65 років |
| Фактори ризику | Факторів ризику немає | 1–2 фактори ризику | ≥ 3 факторів ризику або відоме атеросклеротичне захворювання |
| Тропонін | ≤ межі норми | 1–3× межі норми | > 3× межі норми |
Припущення, обмеження та практичні поради
- Шкала HEART — це інструмент підтримки прийняття рішень, а не діагностичний тест. Вона оцінює ймовірність і ніколи не замінює клінічне мислення, локальні протоколи або оцінку лікаря, який веде пацієнта.
- Завжди враховуйте найбільш патологічні наявні значення: найгіршу ЕКГ за час обстеження та найвищий виміряний тропонін, а не лише початкові показники.
- Тропонін оцінюють відносно межі норми конкретного аналізу. З високочутливими тестами на тропонін керуйтеся відсічними значеннями своєї лабораторії, а за можливості — критеріями динамічних змін.
- Шкалу валідовано для недиференційованого болю в грудях у відділенні невідкладної допомоги. Вона не застосовується до пацієнтів із уже встановленим діагнозом ГКС, інфарктом міокарда з підйомом сегмента ST, гемодинамічною нестабільністю або явно некардіальним болем у грудях, а також не валідована для осіб до 18 років.
- Наведені частоти MACE — це середні значення для популяції з досліджень валідації; індивідуальний ризик пацієнта залежить і від чинників, які шкала не враховує.
- Використовуючи шкалу для рішення про виписку, поєднуйте її з негативним повторним тропоніном і періодом спостереження, як цього вимагають більшість прискорених протоколів ведення болю в грудях.
Серед інших швидких шкал для роботи біля ліжка хворого на цьому сайті доступні шкала qSOFA при підозрі на інфекцію, шкала CURB-65 для оцінки тяжкості пневмонії та шкала HAS-BLED для оцінки ризику кровотеч при фібриляції передсердь.
Часті запитання
Як обчислити бал HEART вручну?
Призначте 0, 1 або 2 бали кожній із п’яти складових: анамнез, ЕКГ, вік, фактори ризику та тропонін. Вік оцінюється за чіткими межами: 0 балів до 45 років, 1 бал у 45–64 роки, 2 бали — від 65 років. Додайте п’ять значень: \( \text{HEART} = H + E + A + R + T \). Загальний бал коливається від 0 до 10, а діапазон ризику зчитують із довідкової таблиці.
Який бал HEART вважається хорошим або нормальним?
«Нормального» значення не існує, але чим менший бал, тим краще. Бал 0–3 вважається низьким ризиком із частотою MACE близько 1,7 % за 6 тижнів — саме цей поріг використовують більшість протоколів ведення болю в грудях для розгляду ранньої виписки. Бали 4–6 означають помірний ризик, а 7–10 — високий, коли приблизно половина пацієнтів переносить серйозну кардіальну подію протягом 6 тижнів.
Які фактори ризику враховуються у складовій R?
Складова R враховує класичні серцево-судинні фактори ризику: артеріальну гіпертензію, гіперхолестеринемію, цукровий діабет, активне або минуле куріння, ожиріння та сімейний анамнез ішемічної хвороби серця. Крім того, відоме атеросклеротичне захворювання — як-от перенесений інфаркт міокарда, стеноз коронарних артерій, інсульт або захворювання периферичних артерій — одразу дає максимальні 2 бали, незалежно від того, скільки інших факторів ризику є в пацієнта.
Як оцінюється тропонін і що робити з високочутливими аналізами?
Тропонін оцінюють відносно межі норми (верхньої межі норми) використаного аналізу: 0 балів — у межах або нижче межі, 1 бал — за 1–3× межі, 2 бали — понад 3× межі. З високочутливими тестами на тропонін завжди користуйтеся відсічними значеннями власної лабораторії. Багато прискорених протоколів також передбачають повторне вимірювання тропоніну через 2–3 години, адже зростання або зниження рівня має додаткову діагностичну вагу, яку сама шкала HEART не враховує.
Чи можна за низьким балом HEART відпустити пацієнта додому?
Бал 0–3 визначає велику групу пацієнтів із низькою ймовірністю великої несприятливої кардіальної події, і дослідження валідації підтверджують можливість розглянути для них ранню виписку. Проте більшість безпечних протоколів поєднують шкалу з нормальним повторним тропоніном, періодом спостереження та клінічною оцінкою. Цей калькулятор — лише інструмент підтримки прийняття рішень: завжди дотримуйтеся локальних протоколів і ніколи не ухвалюйте рішення про виписку, спираючись лише на бал.
Як шкала HEART порівнюється з TIMI і GRACE?
Шкалу TIMI розроблено для пацієнтів із уже встановленим гострим коронарним синдромом, а GRACE — для прогнозування смертності в стаціонарі, тому обидві працюють гірше у відділенні невідкладної допомоги, де біль у грудях ще не диференційований. Шкалу HEART створено саме для цієї популяції, і вона поєднує суб’єктивну клінічну оцінку (анамнез) з об’єктивними даними (ЕКГ, вік, тропонін) — саме тому для сортування пацієнтів з недиференційованим болем у грудях вона зазвичай розрізняє пацієнтів за ризиком краще.
Коли не слід використовувати шкалу HEART?
Шкала не валідована для пацієнтів із підтвердженим діагнозом ГКС або інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST, для гемодинамічно нестабільних пацієнтів, при явно некардіальному болі в грудях, а також для осіб до 18 років. Вона також менш надійна у пацієнтів із тяжкою хворобою нирок, у яких тропонін часто хронічно підвищений, і при атипових картинах захворювання — у жінок, хворих на цукровий діабет і літніх людей. У таких ситуаціях покладайтеся на повну клінічну оцінку, а не на бал.