Calculadora de la puntuación SOFA
Calcula la puntuación SOFA a partir de PaO₂/FiO₂, plaquetas, bilirrubina, soporte de la presión arterial, GCS, creatinina y diuresis. Introduce tus valores analíticos y la categoría de vasopresores para obtener el total y el desglose por órgano.
Puntúa los seis sistemas orgánicos de la escala SOFA (valoración secuencial del fallo orgánico)
Fórmula de la puntuación SOFA
Donde:
- \(R\) — puntuación respiratoria, basada en el cociente PaO₂/FiO₂ (mmHg)
- \(C\) — puntuación de coagulación, basada en el recuento de plaquetas (×10³/µL)
- \(L\) — puntuación hepática, basada en la bilirrubina total (mg/dL)
- \(\text{CV}\) — puntuación cardiovascular, basada en la presión arterial media y las dosis de vasopresores
- \(\text{CNS}\) — puntuación del sistema nervioso central, basada en la escala de Glasgow (GCS)
- \(K\) — puntuación renal, basada en la creatinina (mg/dL) o en la diuresis, la que resulte peor
Cada sistema orgánico se gradúa de 0 (función normal) a 4 (fallo grave), de modo que la puntuación SOFA total oscila entre 0 y 24 puntos. Cuanto mayor es el total, más grave es la disfunción orgánica.
Los umbrales de gradación son:
- Respiración (PaO₂/FiO₂, mmHg): ≥400 = 0; <400 = 1; <300 = 2; <200 con soporte respiratorio = 3; <100 con soporte respiratorio = 4
- Coagulación (plaquetas ×10³/µL): ≥150 = 0; <150 = 1; <100 = 2; <50 = 3; <20 = 4
- Hígado (bilirrubina, mg/dL): <1,2 = 0; 1,2–1,9 = 1; 2,0–5,9 = 2; 6,0–11,9 = 3; ≥12,0 = 4
- Cardiovascular: PAM ≥70 mmHg sin vasopresores = 0; PAM <70 mmHg = 1; dopamina ≤5 o dobutamina (cualquier dosis) = 2; dopamina >5, adrenalina ≤0,1 o noradrenalina ≤0,1 µg/kg/min = 3; dopamina >15, adrenalina >0,1 o noradrenalina >0,1 µg/kg/min = 4
- SNC (escala de Glasgow): 15 = 0; 13–14 = 1; 10–12 = 2; 6–9 = 3; <6 = 4
- Riñón (creatinina, mg/dL, o diuresis): <1,2 = 0; 1,2–1,9 = 1; 2,0–3,4 = 2; 3,5–4,9 o diuresis <500 mL/día = 3; ≥5,0 o diuresis <200 mL/día = 4
Puntuación SOFA: ejemplo de cálculo
Ejemplo: un paciente de la UCI con soporte respiratorio no invasivo y FiO₂ del 40% presenta una PaO₂ de 120 mmHg. Las plaquetas son de 95 ×10³/µL, la bilirrubina total de 2,5 mg/dL, la creatinina de 2,2 mg/dL, la diuresis ≥500 mL/día y el GCS de 13. El paciente recibe noradrenalina a 0,08 µg/kg/min.
\[ \text{PaO}_2/\text{FiO}_2 = 120 / 0.40 = 300 \implies R = 1 \]
\[ \text{PLT} = 95 \implies C = 2, \quad \text{Bili} = 2.5 \implies L = 2 \]
\[ \text{noradrenalina} \le 0.1 \implies \text{CV} = 3, \quad \text{GCS} = 13 \implies \text{CNS} = 1 \]
\[ \text{Cr} = 2.2 \implies K = 2 \]
\[ \text{SOFA} = 1 + 2 + 2 + 3 + 1 + 2 = 11 \]
Resultado: puntuación SOFA = 11 de 24 puntos, con una mortalidad hospitalaria descrita en este rango de aproximadamente el 40–50%.
Cómo usar la calculadora
- Introduce el valor de la PaO₂ arterial y selecciona mmHg o kPa como unidad; el valor se convierte automáticamente.
- Introduce la fracción de oxígeno inspirado (FiO₂) como porcentaje (aire ambiente = 21). Un valor entre 0 y 1, como 0,4, se interpreta como fracción.
- Marca Ventilación mecánica / soporte respiratorio si el paciente recibe cualquier forma de soporte respiratorio. Los grados 3–4 de la SOFA en respiración lo exigen formalmente.
- Introduce el recuento de plaquetas en ×10³/µL (p. ej., 95 para 95.000/µL).
- Introduce la bilirrubina total y elige mg/dL o µmol/L.
- Selecciona la opción que corresponda en Soporte de la presión arterial / vasopresores, según la presión arterial media y las dosis de vasopresores en µg/kg/min.
- Introduce la escala de Glasgow (3–15). Si necesitas ayuda para puntuarla, consulta nuestra calculadora de la escala de Glasgow.
- Introduce el valor de creatinina con su unidad y selecciona la categoría de diuresis. La puntuación renal es la peor de los dos criterios.
El panel de resultados muestra la subpuntuación de cada órgano, la puntuación SOFA total y una interpretación con el cociente PaO₂/FiO₂ y los valores convertidos realmente utilizados.
¿Qué es la puntuación SOFA?
La puntuación SOFA (Sequential Organ Failure Assessment, valoración secuencial del fallo orgánico) cuantifica la gravedad de la disfunción orgánica en pacientes críticos en seis sistemas: respiratorio, coagulación, hígado, cardiovascular, sistema nervioso central y riñones. La introdujeron Vincent et al. en 1996 para describir la morbilidad de los pacientes de UCI de forma reproducible y repetible, con mediciones sencillas a la cabecera del paciente y parámetros de laboratorio habituales.
Cada órgano se puntúa de 0 a 4, lo que da un total de 0 a 24 puntos. Una puntuación de 0 indica función orgánica normal; subpuntuaciones más altas reflejan un fallo progresivamente grave de ese órgano. El total es más informativo cuando se sigue en el tiempo: una puntuación SOFA ascendente sugiere un empeoramiento de la disfunción orgánica, mientras que una descendente apunta a recuperación. En estudios de UCI, la mortalidad hospitalaria pasa de menos del 10% con puntuaciones de 0–6 a alrededor del 15–20% con 7–9, del 40–50% con 10–12, y a más del 50% por encima de 12 puntos.
La puntuación SOFA también es pieza clave de la definición moderna de sepsis. Según los criterios de Sepsis-3 (2016), una infección sospechada junto con un aumento agudo de 2 o más puntos de SOFA respecto al valor basal indica sepsis, y el shock séptico se define por la necesidad de vasopresores junto con una lactatemia superior a 2 mmol/L pese a una reanimación hídrica adecuada. Para el cribado rápido a la cabecera del paciente fuera de la UCI, la puntuación qSOFA emplea solo tres de los componentes de la SOFA; los más antiguos criterios SIRS siguen siendo una alternativa de cribado.
Limitaciones y consejos prácticos
- La puntuación SOFA se diseñó para pacientes de UCI. Aplicada a poblaciones de hospitalización general puede infravalorar el riesgo, porque muchos pacientes nunca desarrollan allí una disfunción orgánica medible.
- La puntuación describe la función orgánica actual, no el pronóstico de una persona concreta. Las cifras de mortalidad asociadas a cada rango son promedios poblacionales de estudios observacionales, no predicciones individuales.
- Para el diagnóstico de sepsis, el cambio respecto al valor basal del paciente (ΔSOFA) importa más que un único valor absoluto. Si se desconoce el basal, en pacientes comunitarios suele asumirse un basal de 0.
- La subpuntuación renal toma el peor de los criterios de creatinina y diuresis, de modo que una diuresis baja puede elevarla aunque la creatinina esté solo moderadamente aumentada.
- Los grados respiratorios 3–4 exigen formalmente soporte respiratorio (ventilación mecánica o ventilación no invasiva); la calculadora añade una nota cuando tu PaO₂/FiO₂ baja de 200 sin haber marcado el soporte.
- Los valores introducidos en kPa o µmol/L se convierten internamente a mmHg y mg/dL con factores estándar (1 kPa = 7,50062 mmHg; bilirrubina µmol/L ÷ 17,104; creatinina µmol/L ÷ 88,4).
- Herramientas relacionadas: para la gravedad hepática específica de la cirrosis consulta la puntuación de Child-Pugh, y para valorar la función renal, la calculadora de TFGe (CKD-EPI 2021).
- Esta calculadora es solo informativa y no sustituye el juicio clínico ni un diagnóstico médico.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se calcula la puntuación SOFA a mano?
Puntúa cada uno de los seis sistemas orgánicos de 0 a 4 con el cociente PaO₂/FiO₂, el recuento de plaquetas, la bilirrubina, el soporte con vasopresores, la escala de Glasgow y la creatinina o la diuresis, y después suma las seis subpuntuaciones. Por ejemplo, una PaO₂/FiO₂ de 250 mmHg puntúa 2, unas plaquetas de 40 ×10³/µL puntúan 3, y así sucesivamente. El total va de 0 a 24. Puntuar a mano lleva pocos minutos una vez conoces los umbrales; la calculadora sirve sobre todo para evitar errores en los límites entre grados.
¿Cuál es una puntuación SOFA normal o buena?
Un total de 0 significa que los seis sistemas orgánicos funcionan con normalidad, y hasta unos 6 puntos se considera en general una disfunción leve, con una mortalidad hospitalaria asociada baja (inferior al 10% en estudios de UCI). Entre 7 y 9 puntos hay disfunción moderada, y 10 o más puntos sugieren una afectación multiorgánica grave. Recuerda que se trata de promedios poblacionales de estudios observacionales, no de predicciones para un paciente concreto, y que la evolución en el tiempo suele importar más que un valor aislado.
¿Cómo convierto la PaO₂ de kPa a mmHg y la bilirrubina o la creatinina de µmol/L a mg/dL?
Multiplica los kPa por 7,50062 para obtener mmHg; así, una PaO₂ de 10 kPa equivale a 75 mmHg. Para la bilirrubina, divide los µmol/L entre 17,104 para obtener mg/dL (34 µmol/L ≈ 2,0 mg/dL). Para la creatinina, divide los µmol/L entre 88,4 (177 µmol/L ≈ 2,0 mg/dL). La calculadora realiza estas conversiones automáticamente al seleccionar kPa o µmol/L como unidad, de modo que puedes introducir directamente los valores del informe de laboratorio.
¿Puedo usar la puntuación SOFA en pacientes fuera de la UCI?
La puntuación SOFA se diseñó y validó para poblaciones de UCI, por lo que puede infravalorar el riesgo en plantas de hospitalización general, donde muchos pacientes nunca desarrollan disfunción orgánica medible pese a estar gravemente enfermos. Para un cribado rápido a la cabecera fuera de la UCI, la qSOFA (frecuencia respiratoria ≥22/min, presión arterial sistólica ≤100 mmHg, alteración del nivel de conciencia) es una alternativa más sencilla, aunque Sepsis-3 ya no la recomienda como herramienta aislada. El juicio clínico debe complementar siempre cualquier puntuación.
¿En qué se diferencian SOFA, qSOFA y SIRS?
La SOFA es la valoración completa de los seis órganos, que se usa para cuantificar la disfunción orgánica y, según Sepsis-3, para definir la sepsis (aumento agudo de ≥2 puntos con infección sospechada). La qSOFA es un cribado rápido de tres variables —frecuencia respiratoria, presión arterial y estado mental— que no requiere análisis pero es menos sensible. Los criterios SIRS (temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, leucocitos) son más antiguos, más sensibles pero menos específicos. Cumplen funciones distintas: cribado frente a valoración formal.
¿Por qué la puntuación renal tiene en cuenta la creatinina y la diuresis?
La definición original de la SOFA puntúa el riñón según el peor de los dos criterios. Un paciente con una creatinina discretamente elevada (digamos 1,5 mg/dL, que vale 1 punto) pero con una diuresis inferior a 200 mL/día recibe 4 puntos, porque la oliguria indica un fallo renal más grave de lo que sugiere la creatinina por sí sola. En la calculadora, selecciona la categoría de diuresis que corresponda al paciente; si no se midió la diuresis, elige la opción «no medida» y la puntuación se basará solo en la creatinina.
¿Cuáles son los errores más habituales al puntuar la SOFA?
Los fallos frecuentes incluyen olvidar marcar el soporte respiratorio cuando la PaO₂/FiO₂ es inferior a 200 (los grados 3–4 lo exigen formalmente), introducir mal la FiO₂ (0,4 frente a 40), usar un GCS ajustado por sedación en lugar del mejor observado, ignorar una diuresis baja que debería elevar la puntuación renal y aplicar la escala a pacientes de planta, donde infravalora el riesgo. Recuerda también que, para el diagnóstico de sepsis, lo que importa es el cambio respecto al basal (ΔSOFA), no un único valor absoluto: asume un basal de 0 si se desconoce.