Calculadora de escore SOFA
Calcule o escore SOFA a partir da relação PaO₂/FiO₂, plaquetas, bilirrubina, suporte da pressão arterial, Glasgow, creatinina e diurese. Informe seus valores laboratoriais e a categoria de vasopressores para obter o total e a pontuação por órgão.
Pontue os seis sistemas orgânicos da Avaliação Sequencial de Falência de Órgãos
Fórmula do escore SOFA
Onde:
- \(\text{Resp}\) — escore respiratório, baseado na relação PaO₂/FiO₂ (mmHg)
- \(\text{Coag}\) — escore de coagulação, baseado na contagem de plaquetas (×10³/µL)
- \(\text{Hep}\) — escore hepático, baseado na bilirrubina total (mg/dL)
- \(\text{CV}\) — escore cardiovascular, baseado na pressão arterial média e nas doses de vasopressores
- \(\text{SNC}\) — escore do sistema nervoso central, baseado na Escala de Coma de Glasgow
- \(\text{Ren}\) — escore renal, baseado na creatinina (mg/dL) ou no volume urinário, o que for pior
Cada sistema orgânico é graduado de 0 (função normal) a 4 (disfunção grave), de modo que o escore SOFA total varia de 0 a 24 pontos. Quanto maior o total, mais grave é a disfunção de órgãos.
Os limiares de graduação são:
- Respiração (PaO₂/FiO₂, mmHg): ≥400 = 0; <400 = 1; <300 = 2; <200 com suporte respiratório = 3; <100 com suporte respiratório = 4
- Coagulação (plaquetas ×10³/µL): ≥150 = 0; <150 = 1; <100 = 2; <50 = 3; <20 = 4
- Fígado (bilirrubina, mg/dL): <1,2 = 0; 1,2–1,9 = 1; 2,0–5,9 = 2; 6,0–11,9 = 3; ≥12,0 = 4
- Cardiovascular: PAM ≥70 mmHg sem vasopressores = 0; PAM <70 mmHg = 1; dopamina ≤5 ou dobutamina (qualquer dose) = 2; dopamina >5, epinefrina ≤0,1 ou norepinefrina ≤0,1 µg/kg/min = 3; dopamina >15, epinefrina >0,1 ou norepinefrina >0,1 µg/kg/min = 4
- SNC (Escala de Coma de Glasgow): 15 = 0; 13–14 = 1; 10–12 = 2; 6–9 = 3; <6 = 4
- Renal (creatinina, mg/dL, ou volume urinário): <1,2 = 0; 1,2–1,9 = 1; 2,0–3,4 = 2; 3,5–4,9 ou diurese <500 mL/dia = 3; ≥5,0 ou diurese <200 mL/dia = 4
Escore SOFA – Exemplo de cálculo
Exemplo: um paciente de UTI sob suporte respiratório não invasivo com FiO₂ de 40% apresenta PaO₂ de 120 mmHg. Plaquetas de 95 ×10³/µL, bilirrubina total de 2,5 mg/dL, creatinina de 2,2 mg/dL, diurese ≥500 mL/dia e Glasgow 13. O paciente recebe norepinefrina a 0,08 µg/kg/min.
\[ \text{PaO}_2/\text{FiO}_2 = 120 / 0.40 = 300 \implies \text{Resp} = 1 \]
\[ \text{PLT} = 95 \implies \text{Coag} = 2, \quad \text{Bili} = 2.5 \implies \text{Hep} = 2 \]
\[ \text{norepinefrina} \le 0.1 \implies \text{CV} = 3, \quad \text{GCS} = 13 \implies \text{SNC} = 1 \]
\[ \text{Cr} = 2.2 \implies \text{Ren} = 2 \]
\[ \text{SOFA} = 1 + 2 + 2 + 3 + 1 + 2 = 11 \]
Resultado: escore SOFA = 11 de 24 pontos, faixa em que a mortalidade hospitalar relatada gira em torno de 40–50%.
Como usar a calculadora
- Digite o valor da PaO₂ arterial e selecione a unidade (mmHg ou kPa); a conversão é feita automaticamente.
- Informe a fração de oxigênio inspirado (FiO₂) em porcentagem (ar ambiente = 21). Um valor entre 0 e 1, como 0,4, é interpretado como fração.
- Marque Ventilação mecânica / suporte respiratório se o paciente recebe qualquer forma de suporte respiratório. Os graus 3–4 de respiração no SOFA exigem formalmente esse suporte.
- Digite a contagem de plaquetas em ×10³/µL (por exemplo, 95 para 95.000/µL).
- Informe a bilirrubina total e escolha a unidade (mg/dL ou µmol/L).
- Selecione a opção correspondente em Suporte da pressão arterial / vasopressores, de acordo com a pressão arterial média e as doses de vasopressores em µg/kg/min.
- Digite a Escala de Coma de Glasgow (3–15). Se precisar de ajuda para pontuá-la, veja nossa calculadora da Escala de Coma de Glasgow.
- Digite o valor da creatinina com sua unidade e selecione a categoria de diurese. O escore renal corresponde ao pior dos dois critérios.
O painel de resultados mostra cada subescore por órgão, o escore SOFA total e uma interpretação com a relação PaO₂/FiO₂ e os valores convertidos realmente utilizados.
O que é o escore SOFA?
O escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment, ou Avaliação Sequencial de Disfunção de Órgãos) quantifica a gravidade da disfunção de órgãos em pacientes gravemente doentes em seis sistemas: respiratório, coagulação, fígado, cardiovascular, sistema nervoso central e rins. Foi proposto por Vincent et al. em 1996 para descrever a morbidade em populações de UTI de forma reprodutível e repetível, usando medidas simples à beira do leito e exames laboratoriais de rotina.
Cada órgão recebe de 0 a 4 pontos, totalizando de 0 a 24. Um escore 0 indica função orgânica normal; subescores mais altos indicam falência progressivamente mais grave daquele órgão. O total é mais informativo quando acompanhado ao longo do tempo: um escore SOFA em alta sugere piora da disfunção orgânica, enquanto um escore em queda sugere recuperação. Em estudos de UTI, a mortalidade hospitalar sobe de menos de 10% com escores de 0–6, para cerca de 15–20% com 7–9, 40–50% com 10–12, e acima de 50% quando se superam 12 pontos.
O escore SOFA também é peça central na definição moderna de sepse. Pelos critérios da Sepse-3 (2016), uma infecção suspeita acompanhada de um aumento agudo de 2 ou mais pontos de SOFA em relação à linha de base indica sepse, e o choque séptico é definido pela necessidade de vasopressores somada a um lactato acima de 2 mmol/L apesar de reposição volêmica adequada. Para triagem rápida à beira do leito fora da UTI, o escore qSOFA usa apenas três dos componentes do SOFA; os antigos critérios SIRS continuam sendo um gatilho alternativo de triagem.
Limitações e dicas práticas
- O escore SOFA foi desenvolvido para pacientes de UTI. Aplicado a populações de enfermaria, pode subestimar o risco, porque muitos pacientes nunca desenvolvem disfunção orgânica mensurável nesse contexto.
- O escore descreve a função orgânica atual, não o prognóstico de um indivíduo. As taxas de mortalidade associadas às faixas de escore são médias populacionais de estudos observacionais, não previsões pessoais.
- Para o diagnóstico de sepse, importa mais a variação em relação à linha de base do paciente (ΔSOFA) do que um único valor absoluto. Se a linha de base for desconhecida, costuma-se assumir 0 para pacientes da comunidade.
- O subescore renal considera o pior entre os critérios de creatinina e diurese; assim, uma diurese baixa pode elevá-lo mesmo quando a creatinina está apenas levemente aumentada.
- Os graus respiratórios 3–4 exigem formalmente suporte respiratório (ventilação mecânica ou ventilação não invasiva); a calculadora acrescenta uma observação quando a relação PaO₂/FiO₂ cai abaixo de 200 sem o suporte marcado.
- Valores inseridos em kPa ou µmol/L são convertidos internamente para mmHg e mg/dL com fatores padrão (1 kPa = 7,50062 mmHg; bilirrubina µmol/L ÷ 17,104; creatinina µmol/L ÷ 88,4).
- Ferramentas relacionadas: para a gravidade hepática específica na cirrose, veja o escore Child-Pugh; para a avaliação da função renal, a calculadora de TFGe (CKD-EPI 2021).
- Esta calculadora tem caráter informativo e não substitui o julgamento clínico nem um diagnóstico médico.
Perguntas frequentes
Como calcular o escore SOFA manualmente?
Dê de 0 a 4 pontos a cada um dos seis sistemas orgânicos usando a relação PaO₂/FiO₂, a contagem de plaquetas, a bilirrubina, o suporte com vasopressores, a Escala de Coma de Glasgow e a creatinina ou a diurese — depois some os seis subescores. Por exemplo, uma PaO₂/FiO₂ de 250 mmHg vale 2 pontos, plaquetas de 40 ×10³/µL valem 3, e assim por diante. O total varia de 0 a 24. Com os limiares memorizados, o cálculo manual leva poucos minutos; a calculadora serve principalmente para evitar erros nos limites entre os graus.
Qual é um escore SOFA normal ou bom?
Um total de 0 significa que os seis sistemas orgânicos funcionam normalmente, e escores de até cerca de 6 são considerados, em geral, disfunção leve, com baixa mortalidade hospitalar associada (menos de 10% em estudos de UTI). Escores de 7–9 indicam disfunção moderada, e 10 pontos ou mais sugerem envolvimento grave de múltiplos órgãos. Lembre-se de que esses números são médias populacionais de estudos observacionais, não previsões para um paciente individual, e que a tendência ao longo do tempo costuma importar mais do que um valor isolado.
Como converter PaO₂ de kPa para mmHg e bilirrubina ou creatinina de µmol/L para mg/dL?
Multiplique os kPa por 7,50062 para obter mmHg; assim, uma PaO₂ de 10 kPa equivale a 75 mmHg. Para a bilirrubina, divida os µmol/L por 17,104 para obter mg/dL (34 µmol/L ≈ 2,0 mg/dL). Para a creatinina, divida os µmol/L por 88,4 (177 µmol/L ≈ 2,0 mg/dL). A calculadora faz essas conversões automaticamente quando você seleciona kPa ou µmol/L como unidade, então é possível digitar diretamente os valores do laudo.
Posso usar o escore SOFA em pacientes fora da UTI?
O escore SOFA foi desenvolvido e validado para populações de UTI, portanto pode subestimar o risco em enfermarias, onde muitos pacientes nunca desenvolvem disfunção orgânica mensurável apesar de estarem gravemente doentes. Para uma triagem rápida à beira do leito fora da UTI, o qSOFA (frequência respiratória ≥22/min, pressão arterial sistólica ≤100 mmHg, alteração do nível de consciência) é uma alternativa mais simples, embora a Sepse-3 não o recomende mais como ferramenta isolada. O julgamento clínico deve sempre complementar qualquer escore.
Qual é a diferença entre SOFA, qSOFA e SIRS?
O SOFA é a avaliação completa dos seis órgãos, usada para quantificar a disfunção orgânica e, pela Sepse-3, para definir a sepse (aumento agudo de ≥2 pontos com infecção suspeita). O qSOFA é uma triagem rápida com três variáveis — frequência respiratória, pressão arterial e estado mental — que dispensa exames laboratoriais, mas é menos sensível. Os critérios SIRS (temperatura, frequência cardíaca, frequência respiratória, leucócitos) são mais antigos e mais sensíveis, porém menos específicos. Cada um tem um propósito diferente: triagem versus avaliação formal.
Por que o escore renal usa creatinina e diurese?
A definição original do SOFA pontua os rins pelo pior dos dois critérios. Um paciente com creatinina levemente elevada (digamos 1,5 mg/dL, valendo 1 ponto) mas com diurese abaixo de 200 mL/dia recebe 4 pontos, porque a oligúria indica uma falência renal mais grave do que a creatinina isolada sugere. Na calculadora, selecione a categoria de diurese que corresponde ao paciente; se a diurese não foi medida, escolha a opção 'não medida' e o escore será baseado apenas na creatinina.
Quais são os erros mais comuns ao pontuar o SOFA?
Erros frequentes incluem esquecer de marcar o suporte respiratório quando a PaO₂/FiO₂ está abaixo de 200 (os graus 3–4 exigem formalmente esse suporte), digitar a FiO₂ de forma errada (0,4 em vez de 40), usar um Glasgow ajustado pela sedação em vez do melhor observado, ignorar uma diurese baixa que deveria elevar o escore renal e aplicar o escore a pacientes de enfermaria, nos quais ele subestima o risco. Lembre-se também de que, para o diagnóstico de sepse, importa a variação em relação à linha de base (ΔSOFA), e não um único valor absoluto — assuma linha de base 0 se ela for desconhecida.