Калькулятор шкали SOFA
Обчисліть бал SOFA за показниками PaO₂/FiO₂, тромбоцитів, білірубіну, підтримки артеріального тиску, шкали Глазго, креатиніну та діурезу. Введіть лабораторні значення та категорію вазопресорів, щоб отримати загальний бал і розподіл за органами.
Оцінка шести органних систем за шкалою SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
Формула шкали SOFA
Де:
- \(R\) — бали за дихання, на основі співвідношення PaO₂/FiO₂ (мм рт. ст.)
- \(C\) — бали за згортання крові, на основі кількості тромбоцитів (×10³/мкл)
- \(L\) — бали за печінку, на основі загального білірубіну (мг/дл)
- \(\text{CV}\) — бали за серцево-судинну систему, на основі середнього артеріального тиску та доз вазопресорів
- \(\text{CNS}\) — бали за центральну нервову систему, на основі шкали коми Глазго
- \(K\) — бали за нирки, на основі креатиніну (мг/дл) або діурезу — береться гірший із двох показників
Кожна органна система оцінюється від 0 (нормальна функція) до 4 (тяжка недостатність), тож загальний бал SOFA становить від 0 до 24 пунктів. Чим вищий підсумок, тим тяжча органна дисфункція.
Порогові значення для нарахування балів:
- Дихання (PaO₂/FiO₂, мм рт. ст.): ≥400 = 0; <400 = 1; <300 = 2; <200 із респіраторною підтримкою = 3; <100 із респіраторною підтримкою = 4
- Згортання крові (тромбоцити ×10³/мкл): ≥150 = 0; <150 = 1; <100 = 2; <50 = 3; <20 = 4
- Печінка (білірубін, мг/дл): <1,2 = 0; 1,2–1,9 = 1; 2,0–5,9 = 2; 6,0–11,9 = 3; ≥12,0 = 4
- Серцево-судинна система: САТ ≥70 мм рт. ст. без вазопресорів = 0; САТ <70 мм рт. ст. = 1; дофамін ≤5 або добутамін (будь-яка доза) = 2; дофамін >5, адреналін ≤0,1 або норадреналін ≤0,1 мкг/кг/хв = 3; дофамін >15, адреналін >0,1 або норадреналін >0,1 мкг/кг/хв = 4
- ЦНС (шкала коми Глазго): 15 = 0; 13–14 = 1; 10–12 = 2; 6–9 = 3; <6 = 4
- Нирки (креатинін, мг/дл, або діурез): <1,2 = 0; 1,2–1,9 = 1; 2,0–3,4 = 2; 3,5–4,9 або діурез <500 мл/добу = 3; ≥5,0 або діурез <200 мл/добу = 4
Шкала SOFA — приклад обчислення
Приклад: пацієнт відділення інтенсивної терапії на неінвазивній респіраторній підтримці з FiO₂ 40% має PaO₂ 120 мм рт. ст. Тромбоцити — 95 ×10³/мкл, загальний білірубін — 2,5 мг/дл, креатинін — 2,2 мг/дл, діурез ≥500 мл/добу, за шкалою Глазго — 13 балів. Пацієнт отримує норадреналін у дозі 0,08 мкг/кг/хв.
\[ \text{PaO}_2/\text{FiO}_2 = 120 / 0.40 = 300 \implies R = 1 \]
\[ \text{PLT} = 95 \implies C = 2, \quad \text{Bili} = 2.5 \implies L = 2 \]
\[ \text{norepinephrine} \le 0.1 \implies \text{CV} = 3, \quad \text{GCS} = 13 \implies \text{CNS} = 1 \]
\[ \text{Cr} = 2.2 \implies K = 2 \]
\[ \text{SOFA} = 1 + 2 + 2 + 3 + 1 + 2 = 11 \]
Результат: бал SOFA = 11 із 24 пунктів; у цьому діапазоні внутрішньолікарна летальність за даними досліджень становить приблизно 40–50%.
Як користуватися калькулятором
- Введіть значення артеріального PaO₂ і виберіть одиницю — мм рт. ст. або кПа; значення буде перетворено автоматично.
- Введіть фракцію кисню у вдихуваній суміші (FiO₂) у відсотках (кімнатне повітря = 21). Значення від 0 до 1, наприклад 0,4, розпізнається як частка.
- Позначте штучну вентиляцію легень / респіраторну підтримку, якщо пацієнт отримує будь-яку форму респіраторної підтримки. Бали 3–4 за дихання за шкалою SOFA формально передбачають її наявність.
- Введіть кількість тромбоцитів у ×10³/мкл (наприклад, 95 для 95 000/мкл).
- Введіть загальний білірубін і виберіть мг/дл або мкмоль/л.
- Виберіть відповідний пункт у розділі Підтримка артеріального тиску / вазопресори з урахуванням середнього артеріального тиску та доз вазопресорів у мкг/кг/хв.
- Введіть шкалу коми Глазго (3–15). Якщо потрібна допомога з її оцінюванням, скористайтеся нашим калькулятором шкали коми Глазго.
- Введіть значення креатиніну з одиницею вимірювання та виберіть категорію діурезу. Нирковий бал визначається за гіршим із двох критеріїв.
Панель результатів показує бали за кожною органною системою, загальний бал SOFA та інтерпретацію зі співвідношенням PaO₂/FiO₂ і фактично використаними перетвореними значеннями.
Що таке шкала SOFA?
Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment — послідовна оцінка недостатності органів) кількісно визначає тяжкість органної дисфункції в критично хворих пацієнтів за шістьма системами: дихання, згортання крові, печінка, серцево-судинна система, центральна нервова система та нирки. Її запропонували Вінсан та співавтори у 1996 році, щоб відтворювано й однаково описувати захворюваність у популяціях відділень інтенсивної терапії, спираючись на прості вимірювання біля ліжка хворого та звичайні лабораторні показники.
Кожен орган оцінюється від 0 до 4 балів, тож загальна сума становить від 0 до 24 пунктів. Бал 0 означає нормальну функцію органів; вищі бали вказують на прогресивно тяжчу недостатність відповідного органа. Найінформативнішим загальний бал є в динаміці: зростання SOFA свідчить про погіршення органної дисфункції, а зниження — про одужання. За даними досліджень у відділеннях інтенсивної терапії, внутрішньолікарна летальність становить менше 10% при балах 0–6, приблизно 15–20% при 7–9, 40–50% при 10–12 і понад 50% при більш ніж 12 пунктах.
Шкала SOFA також є основою сучасного визначення сепсису. Згідно з критеріями Sepsis-3 (2016), підозра на інфекцію разом із гострим підвищенням на 2 чи більше бали SOFA від вихідного рівня вказує на сепсис, а септичний шок визначають як потребу у вазопресорах у поєднанні з рівнем лактату понад 2 ммоль/л попри адекватну інфузійну ресусцитацію. Для швидкого скринінгу біля ліжка хворого поза відділенням інтенсивної терапії шкала qSOFA використовує лише три складові SOFA; давніші критерії SIRS залишаються альтернативним тригером для скринінгу.
Обмеження та практичні поради
- Шкалу SOFA розроблено для пацієнтів відділень інтенсивної терапії. Застосована до загальних відділень, вона може недооцінювати ризик, адже багато пацієнтів там так і не досягають вимірюваної органної дисфункції.
- Шкала описує поточну функцію органів, а не прогноз для конкретної людини. Показники летальності, пов’язані з діапазонами балів, — це середні значення для популяцій з обсерваційних досліджень, а не індивідуальні прогнози.
- Для діагностики сепсису важливіша зміна від вихідного рівня пацієнта (ΔSOFA), ніж окреме абсолютне значення. Якщо вихідний рівень невідомий, для пацієнтів, які надійшли з позалікарняного етапу, зазвичай приймають його рівним 0.
- Нирковий бал береться за гіршим із критеріїв креатиніну та діурезу, тому низький діурез може його підвищити навіть за помірно підвищеного креатиніну.
- Бали 3–4 за дихання формально передбачають респіраторну підтримку (штучну вентиляцію легень або неінвазивну вентиляцію); калькулятор додає зауваження, якщо співвідношення PaO₂/FiO₂ опускається нижче 200 без позначеної підтримки.
- Значення, введені в кПа або мкмоль/л, внутрішньо перетворюються на мм рт. ст. і мг/дл за стандартними коефіцієнтами (1 кПа = 7,50062 мм рт. ст.; білірубін мкмоль/л ÷ 17,104; креатинін мкмоль/л ÷ 88,4).
- Пов’язані інструменти: для оцінки тяжкості ураження печінки при цирозі див. шкалу Чайлда–П’ю, а для оцінки функції нирок — калькулятор ШКФ (CKD-EPI 2021).
- Цей калькулятор має лише інформаційне призначення і не замінює клінічне мислення чи медичну діагностику.
Часті запитання
Як обчислити бал SOFA вручну?
Оцініть кожну з шести органних систем від 0 до 4 балів на основі співвідношення PaO₂/FiO₂, кількості тромбоцитів, білірубіну, вазопресорної підтримки, шкали коми Глазго, а також креатиніну або діурезу — а потім додайте шість підсумків. Наприклад, PaO₂/FiO₂ 250 мм рт. ст. дає 2 бали, тромбоцити 40 ×10³/мкл — 3 бали і так далі. Загальна сума коливається від 0 до 24. Коли порогові значення засвоєні, ручний підрахунок займає кілька хвилин; калькулятор передусім допомагає уникнути помилок на межах діапазонів.
Який бал SOFA вважається нормальним чи хорошим?
Загальна сума 0 означає, що всі шість органних систем функціонують нормально, а бали приблизно до 6 зазвичай розглядають як легку дисфункцію з низькою пов’язаною внутрішньолікарною летальністю (менше 10% у дослідженнях у відділеннях інтенсивної терапії). Бали 7–9 вказують на помірну дисфункцію, а 10 і більше пунктів — на тяжке ураження кількох органів. Пам’ятайте, що це середні значення для популяцій з обсерваційних досліджень, а не прогнози для окремого пацієнта, і динаміка з часом зазвичай важливіша за одне значення.
Як перетворити PaO₂ з кПа у мм рт. ст., а білірубін чи креатинін з мкмоль/л у мг/дл?
Помножте кПа на 7,50062, щоб отримати мм рт. ст.: PaO₂ 10 кПа дорівнює 75 мм рт. ст. Для білірубіну поділіть мкмоль/л на 17,104, щоб отримати мг/дл (34 мкмоль/л ≈ 2,0 мг/дл). Для креатиніну поділіть мкмоль/л на 88,4 (177 мкмоль/л ≈ 2,0 мг/дл). Калькулятор виконує ці перетворення автоматично, коли ви вибираєте кПа або мкмоль/л як одиницю, тож можна вводити значення з лабораторного звіту безпосередньо.
Чи можна застосовувати шкалу SOFA до пацієнтів поза відділенням інтенсивної терапії?
Шкалу SOFA розроблено та валідовано для популяцій відділень інтенсивної терапії, тому в загальних відділеннях вона може недооцінювати ризик: багато пацієнтів там, попри тяжкий стан, так і не досягають вимірюваної органної дисфункції. Для швидкого скринінгу біля ліжка хворого поза відділенням інтенсивної терапії простішою альтернативою є qSOFA (частота дихання ≥22/хв, систолічний АТ ≤100 мм рт. ст., порушення свідомості), хоча Sepsis-3 більше не рекомендує її як самостійний інструмент. Будь-яку шкалу завжди слід доповнювати клінічною оцінкою.
Яка різниця між SOFA, qSOFA та SIRS?
SOFA — це повна оцінка шести органних систем для кількісного визначення органної дисфункції та, згідно з Sepsis-3, для визначення сепсису (гостре підвищення на ≥2 бали при підозрі на інфекцію). qSOFA — це швидкий скринінг за трьома змінними — частота дихання, артеріальний тиск і психічний стан, — який не потребує лабораторних аналізів, але менш чутливий. Критерії SIRS (температура, частота серцевих скорочень, частота дихання, лейкоцити) давніші й чутливіші, проте менш специфічні. Вони виконують різні завдання: скринінг і формальна оцінка.
Чому нирковий бал враховує і креатинін, і діурез?
Початкове визначення SOFA оцінює нирки за гіршим із двох критеріїв. Пацієнт з помірно підвищеним креатиніном (скажімо, 1,5 мг/дл, що дає 1 бал), але з діурезом менше 200 мл/добу отримує 4 бали, адже олігурія свідчить про тяжчу ниркову недостатність, ніж випливає лише з креатиніну. У калькуляторі виберіть категорію діурезу, що відповідає пацієнту; якщо діурез не вимірювали, виберіть пункт «не вимірювався», і бал визначатиметься лише за креатиніном.
Які типові помилки при оцінюванні за шкалою SOFA?
Найчастіші помилки: не позначити респіраторну підтримку при PaO₂/FiO₂ нижче 200 (бали 3–4 формально передбачають її), неправильно ввести FiO₂ (0,4 замість 40), використати шкалу Глазго, скориговану під седацію, замість найкращої зафіксованої, проігнорувати низький діурез, який мав би підвищити нирковий бал, і застосовувати шкалу до пацієнтів загальних відділень, де вона недооцінює ризик. Також пам’ятайте: для діагностики сепсису важлива зміна від вихідного рівня (ΔSOFA), а не одне абсолютне значення — якщо вихідний рівень невідомий, прийміть його рівним 0.