Calculateur de score CURB-65
Saisissez la présence ou non d'une confusion, l'urée sanguine, la fréquence respiratoire, la tension artérielle et l'âge pour obtenir le score CURB-65, la catégorie de gravité et le lieu de soins recommandé en cas de pneumonie aiguë communautaire.
Évaluer la gravité d'une pneumonie aiguë communautaire
Formule du score CURB-65
Où :
- \(C\) — confusion d'apparition récente (1 point si elle est présente)
- \(U\) — urée sanguine supérieure à 7 mmol/L, soit 19,6 mg/dL d'urée (1 point)
- \(R\) — fréquence respiratoire d'au moins 30 respirations/min (1 point)
- \(B\) — tension artérielle basse : systolique inférieure à 90 mmHg ou diastolique inférieure ou égale à 60 mmHg (1 point)
- \(A_{65}\) — âge de 65 ans ou plus (1 point)
Le score est la simple somme des cinq critères : il va donc de 0 à 5, des valeurs élevées traduisant une pneumonie plus grave et un risque de décès accru.
Score CURB-65 – Exemple de calcul
Exemple : un patient de 70 ans atteint de pneumonie ne présente pas de confusion récente ; son urée sanguine est à 8 mmol/L, sa fréquence respiratoire à 24 respirations/min et sa tension artérielle à 110/65 mmHg.
\[
C = 0, \; U = 1 \; (8 > 7), \; R = 0 \; (24 60), \; A_{65} = 1 \; (70 \geq 65)
\]
\[
\text{CURB-65} = 0 + 1 + 0 + 0 + 1 = 2
\]
Résultat : un score CURB-65 de 2 — gravité modérée, mortalité à 30 jours estimée à environ 6,8 % ; une courte hospitalisation ou une prise en charge ambulatoire surveillée peut être envisagée.
Comment utiliser le calculateur
- Cochez la case Confusion (désorientation récente) uniquement si des proches ou des aidants ont constaté l'apparition récente d'un état confusionnel — une confusion ancienne ne compte pas.
- Saisissez la valeur de l'Urée sanguine et sélectionnez l'unité correspondante, mmol/L ou mg/dL ; le seuil de 7 mmol/L équivaut à 19,6 mg/dL.
- Saisissez la Fréquence respiratoire en respirations par minute, mesurée lorsque le patient est au repos.
- Saisissez la Tension artérielle systolique et la Tension artérielle diastolique en mmHg.
- Saisissez l'Âge du patient en années.
- Lisez le score CURB-65, la catégorie de gravité avec le lieu de soins recommandé et l'interprétation des critères remplis.
Qu'est-ce que le score CURB-65 ?
CURB-65 est une règle de prédiction clinique utilisée pour évaluer la gravité d'une pneumonie aiguë communautaire (PAC), c'est-à-dire une pneumonie contractée en dehors de l'hôpital. Elle a été mise au point par Lim et ses collègues et publiée dans Thorax en 2003 comme une simplification de l'ancienne règle BTS. Le nom est l'acronyme des cinq critères : Confusion, Urée, Respiratory rate (fréquence respiratoire), Blood pressure (tension artérielle) et âge de 65 ans ou plus.
Le score sert avant tout à orienter la décision du lieu de traitement. Chaque point correspond à peu près à une augmentation du risque de décès dans les 30 jours. Dans la cohorte d'origine, la mortalité était d'environ 0,6 % pour un score de 0, 3 % pour un score de 1, 6,8 % pour un score de 2 et de 14 à 28 % pour les scores de 3 à 5. En pratique, un score de 0 ou 1 plaide habituellement pour un traitement à domicile par antibiotiques oraux, un score de 2 justifie d'envisager une hospitalisation ou une prise en charge ambulatoire étroitement surveillée, et un score de 3 à 5 indique une hospitalisation, une évaluation en soins intensifs étant souvent indiquée pour 4 à 5.
Comme elle ne nécessite qu'un bref examen de l'état mental, une prise de sang et trois mesures au lit du patient, la règle CURB-65 peut être appliquée rapidement aux urgences, en médecine de ville et lors de la triage en téléconsultation. C'est l'un des outils de gravité les plus utilisés pour la PAC, aux côtés du score PSI/PORT, plus précis mais plus long à calculer. En cas de confusion, un score formel sur l'échelle de coma de Glasgow peut aider à documenter le niveau de conscience.
Tableau de référence
| Score | Gravité | Mortalité à 30 jours typique | Lieu de soins suggéré |
|---|---|---|---|
| 0–1 | Faible | 0,6–3 % | Traitement ambulatoire par antibiotiques oraux |
| 2 | Modérée | environ 6,8 % | Courte hospitalisation ou prise en charge ambulatoire surveillée |
| 3 | Élevée | environ 14 % | Hospitalisation |
| 4–5 | Élevée | jusqu'à environ 28 % | Hospitalisation, souvent avec évaluation en soins intensifs |
Hypothèses, limites et conseils pratiques
- C'est une aide à la décision, pas un diagnostic. CURB-65 estime le risque de mortalité mais ne remplace pas le jugement clinique. Une hypoxémie (saturation en oxygène basse), des comorbidités graves, une immunodépression, une grossesse, des vomissements ou l'impossibilité de prendre des antibiotiques oraux, ainsi qu'un manque de soutien à domicile peuvent justifier une hospitalisation même avec un score faible.
- Seule une confusion récente compte. Une confusion chronique liée à une démence ou à une autre cause ne doit pas être comptabilisée ; demandez aux proches si l'état mental s'est modifié avec la maladie actuelle.
- Attention aux unités de l'urée. Le seuil est une urée supérieure à 7 mmol/L, soit 19,6 mg/dL d'urée. Certains laboratoires rapportent l'azote uréique sanguin (BUN) à la place — le seuil de BUN est d'environ 20 mg/dL, une valeur numériquement proche mais de nature différente ; vérifiez bien ce que votre laboratoire mesure.
- Une seule mesure de tension suffit pour la règle, mais un chiffre isolé anormal peut induire en erreur. En cas de doute, refaites la mesure. Pour une vision plus complète de l'état hémodynamique, vous pouvez aussi calculer la pression artérielle moyenne.
- Une urée élevée peut refléter une atteinte rénale ou une déshydratation et non seulement une infection grave ; une valeur durablement élevée mérite une exploration séparée, par exemple avec le calculateur de DFG (CKD-EPI 2021).
- Les chiffres de mortalité sont des approximations issus de la cohorte britannique d'origine (Lim et al., Thorax 2003) et peuvent différer dans d'autres populations, d'autres tranches d'âge et d'autres systèmes de santé.
- La règle a été conçue pour la pneumonie aiguë communautaire de l'adulte. Elle ne s'applique ni aux pneumonies nosocomiales, ni aux patients immunodéprimés, ni aux enfants.
Questions fréquentes
Comment calculer le score CURB-65 à la main ?
Attribuez un point à chacun des cinq constats suivants, puis additionnez : confusion d'apparition récente, urée supérieure à 7 mmol/L, fréquence respiratoire d'au moins 30 respirations/min, pression systolique inférieure à 90 mmHg ou pression diastolique inférieure ou égale à 60 mmHg, et âge de 65 ans ou plus. Le total va de 0 à 5. Aucun résultat biologique autre que l'urée n'est nécessaire : la règle peut être calculée au lit du patient en environ une minute.
L'urée sanguine est-elle la même chose que le BUN, et comment convertir les unités ?
Non — ce sont deux mesures différentes de la même substance. Le BUN ne mesure que la teneur en azote de l'urée. Pour convertir : urée en mmol/L × 2,8 = urée en mg/dL, et urée en mg/dL × 0,467 = BUN en mg/dL. Le seuil CURB-65 d'urée > 7 mmol/L équivaut à 19,6 mg/dL d'urée, soit environ 20 mg/dL de BUN. Vérifiez toujours la grandeur rapportée par votre laboratoire avant de saisir une valeur.
Quel est un bon ou un dangereux score CURB-65 ?
Un score de 0 ou 1 est considéré comme à faible risque — mortalité à 30 jours d'environ 0,6 à 3 % — et plaide habituellement pour un traitement à domicile. Un score de 2 correspond à un risque modéré (environ 6,8 %) et conduit généralement à envisager une hospitalisation. Les scores de 3 à 5 sont à haut risque (environ 14 à 28 %) et justifient une hospitalisation, une évaluation en soins intensifs étant souvent recommandée pour 4 à 5. Il s'agit de moyennes de population, et non de prédictions pour un patient donné.
Quelles sont les erreurs les plus fréquentes avec CURB-65 ?
Les erreurs courantes sont : comptabiliser une démence ancienne comme « confusion » (seuls les changements mentaux récents comptent) ; se tromper d'unité d'urée ou confondre BUN et urée ; oublier qu'une pression diastolique d'exactement 60 mmHg donne un point ; négliger qu'une fréquence respiratoire d'exactement 30 en donne un aussi ; se fier à une seule mesure tensionnelle anormale. Rappelez-vous également que la règle ne s'applique qu'à la pneumonie aiguë communautaire de l'adulte, et non aux enfants ni aux infections nosocomiales.
Comment CURB-65 se compare-t-il au score PSI/PORT et au qSOFA ?
Le score PSI/PORT est plus précis pour prédire la mortalité, mais il requiert une vingtaine de variables, dont l'imagerie et des examens complémentaires, ce qui le rend plus lent. CURB-65 sacrifie un peu de précision au profit de la rapidité et de la simplicité. Le qSOFA (fréquence respiratoire ≥ 22, altération de l'état mental, pression systolique ≤ 100) est un outil de dépistage général du risque de sepsis, sans spécificité pour la pneumonie. En pratique, CURB-65 est l'outil le plus rapide spécifiquement dédié à la gravité de la pneumonie et à la décision d'hospitalisation.
Un score CURB-65 bas garantit-il qu'un traitement à domicile est sans danger ?
Non. CURB-65 mesure le risque de mortalité, pas l'ensemble du tableau clinique. Le score ignore notamment une saturation en oxygène basse, des comorbidités graves telles qu'une insuffisance cardiaque ou une BPCO, une immunodépression, une grossesse, l'impossibilité d'avaler des antibiotiques oraux ou de les garder, ou l'absence de soutien à domicile. Chacun de ces éléments peut justifier une hospitalisation malgré un score de 0 ou 1. Le score n'est qu'une aide au triage — la décision finale appartient toujours au médecin traitant.
Pourquoi la confusion ne compte-t-elle que si elle est récente ?
Parce que ce critère signale un trouble aigu de la fonction cérébrale causé par l'infection, marqueur de gravité. Une confusion chronique liée à une démence ou à une autre cause ancienne n'a aucun lien avec la pneumonie en cours et surestimerait la gravité si elle était comptée. Demandez aux proches ou aux aidants si l'état mental du patient a clairement changé avec cette maladie — une désorientation dans le temps, l'espace ou vis-à-vis des personnes apparue récemment. Si c'est le cas, la documenter avec l'échelle de coma de Glasgow apporte des précisions utiles.