DVT için Wells Skoru Hesaplama Aracı
Wells skoru ile derin ven trombozunun (DVT) test öncesi olasılığını tahmin edin. Geçerli klinik bulguları işaretleyin ve anında düşük, orta veya yüksek risk kategorinizi görün.
Derin ven trombozunun test öncesi olasılığını değerlendirin
DVT için Wells Skoru Formülü
Burada:
- \(S\) — toplam Wells DVT skoru
- \(c_i\) — dokuz klinik bulgudan her biri (derin ven sistemi boyunca hassasiyet, tüm bacağın şişmesi, baldır çevresinde ≥ 3 cm artış, çukurlaşan ödem, kollateral yüzeysel damarlar, aktif kanser, felç ya da yeni baldır alçıluğu, 3 gün veya daha uzun yatağa bağımlılık ya da son 12 haftada büyük cerrahi, daha önce tanımlanmış DVT)
- \(D\) — bir alternatif tanı belirtileri DVT en az kadar iyi açıklıyorsa 2 puan düşürür
Skor, klinik bulguları bir test öncesi olasılık kategorisine dönüştürür: \(S \le 0\) düşük, \(1 \le S \le 2\) orta ve \(S \ge 3\) yüksek DVT olasılığı anlamına gelir.
DVT için Wells Skoru – Hesaplama Örneği
{example}
Örnek: 62 yaşındaki hasta ağrılı ve şişmiş sağ bacakla başvuruyor. Muayenede derin ven sistemi boyunca lokalize hassasiyet var ve tüm bacak belirgin şekilde şiş görünümde; başka hiçbir kriter geçerli değil ve daha olası kabul edilen bir alternatif tanı da yok.
\[ S = \underbrace{1}_{\text{hassasiyet}} + \underbrace{1}_{\text{tüm bacak şiş}} = 2 \]
Sonuç: Wells DVT skoru = 2 — orta test öncesi olasılık (bu kategoride DVT görülme sıklığı yaklaşık %17). Bu durumda genellikle D-dimer testi ya da kompresyon ultrasonu önerilir. Basitleştirilmiş iki düzeyli kurala göre (skor ≥ 2) DVT olası kabul edilir ve bir sonraki adım görüntülemedir.
{/example}
Hesaplama aracı nasıl kullanılır?
- Hastanın belirtilerini ve öyküsünü gözden geçirin, ardından Klinik belirti ve bulgular altında mevcut olan her maddeyi işaretleyin: derin ven sistemi boyunca lokalize hassasiyet, tüm bacağın şişmesi, baldırın diğer bacağa göre en az 3 cm daha kalın olması (tibia tüberozitesinin 10 cm altından ölçülür), yalnızca belirti veren bacakta sınırlı çukurlaşan ödem ya da varis olmayan kollateral yüzeysel damarlar.
- Risk faktörleri ve öykü altında geçerli maddeleri işaretleyin: aktif kanser (son 6 ayda tedavi veya palyatif bakım), felç, parezi ya da yakın tarihte baldır alçısı, 3 gün veya daha uzun yatağa bağımlılık ya da son 12 haftada büyük cerrahi, ya da daha önce tanımlanmış DVT.
- Ayırıcı tanı bölümünde, Bir alternatif tanı en az DVT kadar olası seçeneğini yalnızca bacak belirtilerini DVT en az kadar iyi açıklayan başka bir hastalık varsa (örneğin selülit, kas yırtığı veya kalp yetmezliği) işaretleyin. Bu seçenek 2 puan düşürür.
- Wells DVT sonucunuzu okuyun: toplam skor, test öncesi olasılık kategorisi (düşük ≤ 0, orta 1–2, yüksek ≥ 3), o kategoriye ilişkin yaklaşık DVT görülme sıklığı ve önerilen sonraki tanısal adım.
DVT için Wells skoru nedir?
Derin ven trombozu, en sık bacakta görülen, derin damarlarda oluşan bir pıhtıdır. Yılda kabaca 1.000 kişiden 1'ini etkiler ve pıhtının bir parçası koparsa pulmoner emboliye yol açabilir; bu yüzden hızlı fark edilmesi önemlidir. Güçlük şu ki, şişlik, ağrı ve kızarıklık gibi belirtiler çok daha yaygın birçok hastalıkta da görülür ve ağrılı bacağı olan her hastaya görüntüleme yapmak ne pratiktir ne de gereklidir.
Philip Stevens Wells ve arkadaşları tarafından geliştirilen Wells skoru bu sorunu, klinik değerlendirmeyi basit bir puan sayımına dönüştürerek çözer. Dokuz bulgunun her biri 1 puan ekler, makul bir alternatif tanı ise 2 puan düşürür. Toplam puan, hastayı düşük, orta veya yüksek test öncesi olasılık grubuna yerleştirir. Orijinal doğrulama çalışmalarında DVT, düşük olasılıklı hastaların yaklaşık %5'inde, orta olasılıklı hastaların %17'sinde ve yüksek olasılıklı hastaların %53'ünde görülmüştür.
Kilit kelime test öncesi: skor, herhangi bir test yapılmadan önce DVT olasılığının ne kadar olduğunu söyler ve bu da hangi testin yapılması gerektiğini belirler. Düşük olasılık grubunda kılavuzlar genellikle DVT'nin, ultrason gerektirmeden negatif bir D-dimer testiyle dışlanmasına izin verir. Orta grupta D-dimer ya da kompresyon ultrasonu uygundur. Yüksek olasılık grubunda ise kılavuzlar doğrudan kompresyon ultrasonografisine geçilmesini önerir; çünkü tek başına negatif D-dimer, tanıyı dışlamak için yeterli kabul edilmez.
Modern algoritmaların çoğu, kuralın basitleştirilmiş iki düzeyli sürümünü de kullanır: 2 veya üzeri skor DVT'yi olası sınıflandırır (görüntülemeye geçilir), 2'nin altındaki skor ise olası dışı sınıflandırır (D-dimer güvenle dışlayabilir). Hesaplama aracı, hangi yolu izliyorsanız onu kullanabilmeniz için sonuçta her iki yorumu da gösterir.
Varsayımlar, sınırlılıklar ve pratik ipuçları
- Klinik bir araçtır, tanı değildir. Wells skoru yalnızca olasılığı tahmin eder. Tek başına DVT'yi doğrulayamaz veya dışlayamaz — kesin yanıt için D-dimer testi, kompresyon ultrasonografisi ya da her ikisi gerekir.
- Belirti veren hastalar için tasarlanmıştır. Skor, bacakta DVT'yi düşündüren belirti veya bulguları olan hastalarda doğrulanmıştır. Belirtisiz kişiler için bir tarama aracı değildir.
- Baldırı doğru ölçün. 3 cm baldır şişliği kriteri, tibia tüberozitesinin (diz kapağının altındaki kemik çıkıntı) 10 cm altından ölçülen farka işaret eder; ayak bileğinden veya baldırın en geniş yerinden değil.
- Kollateral damarlar varis olmamalıdır. Yalnızca yeni görülen ve varis olmayan yüzeysel damarlar sayılır; uzun süredir mevcut varisli damarlar sayılmaz.
- Alternatif tanı maddesinde dikkatli olun. Skorun en öznel kısmı budur. Yalnızca başka bir tanı belirtileri gerçekten DVT kadar iyi açıklıyorsa işaretlenmelidir — başka bir hastalığın olması mümkün olduğu için değil.
- Şüphede kalırsanız test yapın. Düşük skor riski azaltır ama sıfırlamaz. Düşük skora rağmen klinik şüphe sürüyorsa objektif test yapılması gerekir. Ani bacak şişliği, ağrı veya kızarıklık her zaman hızlı tıbbi değerlendirmeyi hak eder.
İlgili diğer klinik skorlama araçları için CHA₂DS₂-VASc Skoru, Glasgow Koma Skalası ve Framingham Kalp Hastalığı Riski hesaplama araçlarını da faydalı bulabilirsiniz.
Sıkça Sorulan Sorular
DVT için Wells skorunu elle nasıl hesaplarım?
Mevcut olan dokuz klinik bulgunun her biri için 1 puan ekleyin: derin damarlar boyunca hassasiyet, tüm bacağın şişmesi, baldırın en az 3 cm daha kalın olması, belirti veren bacakta çukurlaşan ödem, varis olmayan kollateral damarlar, aktif kanser, felç veya yakın tarihte baldır alçısı, 3+ gün yatağa bağımlılık ya da son 12 haftada büyük cerrahi ve daha önce tanımlanmış DVT. Ardından, bir alternatif tanı DVT kadar olasıysa 2 puan düşürün. Toplam, skoru verir.
Wells DVT skoru negatif olabilir mi?
Evet. Alternatif tanı maddesi 2 puan düşürdüğü için, tek bir pozitif bulgusu ve ikna edici bir alternatif tanısı olan bir hasta \\(1 - 2 = -1\) skor alır. 0 ve altındaki her skor düşük olasılık kategorisine girer; dolayısıyla 0 ile \\(-2\) arasında pratik bir fark yoktur — ikisi de yaklaşık %5'lik DVT görülme sıklığı ve D-dimer öncelikli bir strateji anlamına gelir.
Normal veya tehlikeli bir Wells DVT skoru nedir?
"Normal" bir değer yoktur — skor sağlığı değil, riski tanımlar. 0 veya altı skor düşük risk (bu hastaların yaklaşık %5'inde DVT vardır), 1–2 orta (yaklaşık %17), 3 ve üzeri yüksektir (yaklaşık %53). İki düzeyli sürümde 2 ve üzeri "DVT olası" sayılır ve genellikle doğrudan kompresyon ultrasonuna geçilir. Yüksek skor bir tanı değil, yalnızca hızlı test yapılması için bir nedendir.
Wells skoru ne kadar doğru — tek başına DVT'yi dışlayabilir mi?
Hayır. Wells skoru bir test öncesi olasılık tahminidir, tanısal test değildir. Düşük risk grubunda bile her 20 hastadan yaklaşık 1'inde DVT vardır. Bu nedenle kılavuzlar skoru bir D-dimer testi veya kompresyon ultrasonu ile birlikte kullanır: düşük veya olası dışı bir skor artı negatif D-dimer DVT'yi güvenle dışlayabilir, ancak yüksek skor diğer sonuçlardan bağımsız olarak her zaman görüntülemeyi gerektirir.
DVT için Wells skoru ile pulmoner emboli için Wells skoru arasındaki fark nedir?
İkisi akraba ama ayrı araçlardır. DVT sürümü dokuz bacak bulgusunu ve alternatif tanı kesintisini puanlar ve derin bir damarda pıhtı olasılığını tahmin eder. Pulmoner emboli (PE) sürümü akciğerlerdeki pıhtıyı tahmin etmek için farklı ölçütler kullanır — DVT'nin klinik bulguları, 100'ün üzerinde nabız, hemoptizi ve PE'nin en olası tanı olması gibi. PE şüphesi olan bir hasta bu araçla değil, PE kuralıyla puanlanmalıdır; ancak DVT ve PE aynı hastalık sürecinin iki görünümdür.
3 cm şişlik kriteri için baldır tam olarak nereden ölçülmeli?
Her iki baldırı, tibia tüberozitesinin — diz kapağının hemen altındaki kemik çıkıntının — 10 cm altındaki bir noktadan ölçün ve iki değeri karşılaştırın. Kriter, yalnızca belirti veren baldır, belirtisiz olandan en az 3 cm daha kalınsa sağlanır. Ayak bileğinden veya baldırın en geniş yerinden ölçüm tutarsız sonuçlar verir ve skoru olduğundan yüksek veya düşük gösterebilir.
Wells DVT skoru çocuklar, hamileler veya belirtisiz tarama için geçerli mi?
Skor, bacak yakınması olan belirtili yetişkin ayakta ve yatan hastalarda doğrulanmıştır; diğer durumlarda dikkatli olunmalıdır. Çocuklarda ve gebelikte D-dimer eşikleri ve klinik test öncesi skorları farklı davranır ve bu gruplar için özel tanı yolları mevcuttur. Skor, belirtisi olmayan kişilerde asla tarama aracı olarak kullanılmamalıdır. Bu gruplardan birine giriyorsanız ve pıhtıdan şüpheleniyorsanız, kendi hesapladığınız skora güvenmek yerine tıbbi değerlendirme için başvurun.