Calculadora de la puntuación BISAP
Calcula la puntuación BISAP para la pancreatitis aguda en segundos. Introduce el BUN al ingreso, el estado mental, los criterios SIRS, la edad y la presencia de derrame pleural para estimar la gravedad y el riesgo de mortalidad.
Estima la gravedad de la pancreatitis aguda con la puntuación BISAP
Fórmula de la puntuación BISAP
Donde:
- \(\text{BUN}\) — nitrógeno ureico en sangre medido al ingreso (mg/dL); el criterio se cumple cuando el BUN es > 25 mg/dL
- Alteración del estado mental — cualquier alteración aguda de la conciencia (confusión, somnolencia, obnubilación)
- SIRS — síndrome de respuesta inflamatoria sistémica; se cumplen al menos 2 de estos criterios: temperatura < 36 °C o > 38 °C, frecuencia cardíaca > 90 lpm, frecuencia respiratoria > 20/min o PaCO₂ < 32 mmHg, leucocitos < 4 o > 12 × 10⁹/L (o > 10 % de cayados)
- Edad — el criterio se cumple cuando la edad es > 55 años
- Derrame pleural — visible en las imágenes de tórax realizadas al ingreso (habitualmente en el lado izquierdo)
Cada criterio entre corchetes suma 1 punto si se cumple y 0 si no, de modo que la puntuación BISAP total oscila entre 0 y 5. La escala fue desarrollada por Wu et al. (2008) como una herramienta sencilla a pie de cama para predecir la mortalidad en la pancreatitis aguda durante las primeras 24 horas del ingreso.
Puntuación BISAP – Ejemplo de cálculo
Ejemplo: un paciente de 62 años ingresa por una pancreatitis aguda. El BUN al ingreso es de 32 mg/dL, el paciente está consciente y orientado, cumple dos criterios SIRS y la radiografía de tórax no muestra derrame pleural.
\[ \begin{aligned} \text{B} &= [32 > 25] = 1 \\ \text{I} &= [\text{consciente}] = 0 \\ \text{S} &= [\text{SIRS} \ge 2] = 1 \\ \text{A} &= [62 > 55] = 1 \\ \text{P} &= [\text{sin derrame}] = 0 \end{aligned} \]
\[ \text{BISAP} = 1 + 0 + 1 + 1 + 0 = 3 \text{ puntos} \]
Resultado: puntuación BISAP = 3 puntos — riesgo alto (3–5). En el estudio de validación original esto corresponde a un riesgo de mortalidad intrahospitalaria de aproximadamente el 3–8 % y justifica una monitorización intensiva.
Cómo usar la calculadora de la puntuación BISAP
- Introduce el valor de nitrógeno ureico en sangre (BUN) en mg/dL del análisis realizado al ingreso. El criterio solo se cumple cuando el BUN supera los 25 mg/dL.
- Selecciona el estado mental que mejor describa al paciente en el momento de la valoración: «Consciente y orientado» o «Alterado (confuso, somnoliento u obnubilado)».
- Indica si hay SIRS. Cuenta los criterios que se listan en la descripción del campo (temperatura, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria o PaCO₂, recuento de leucocitos); selecciona «Presente (2 o más criterios)» si se cumplen al menos dos.
- Introduce la edad del paciente en años. El criterio se cumple a partir de los 56 años, es decir, cuando la edad es superior a 55.
- Indica si se visualiza un derrame pleural en las imágenes de tórax realizadas al ingreso.
- Lee los resultados: la puntuación BISAP total (0–5), la categoría de riesgo y una interpretación que detalla qué criterios se han cumplido.
¿Qué es la puntuación BISAP?
BISAP (por sus siglas en inglés: Blood urea nitrogen, Impaired mental status, Systemic inflammatory response syndrome, Age, Pleural effusion) es un sistema clínico de puntuación de cinco puntos que se utiliza para estratificar la gravedad de la pancreatitis aguda en las fases iniciales del ingreso hospitalario. Se diseñó como una alternativa más sencilla a sistemas antiguos como los criterios de Ranson o el APACHE II, que exigen numerosos valores de laboratorio o mediciones repetidas a lo largo de 48 horas. Como las cinco variables del BISAP están disponibles dentro de las primeras 24 horas del ingreso —a menudo de inmediato, a pie de cama—, la puntuación permite tomar decisiones de triaje con rapidez.
Esta escala importa porque la evolución de la pancreatitis aguda es muy variable: la mayoría de los pacientes se recupera con tratamiento de soporte, pero una minoría progresa hacia una enfermedad grave con fallo orgánico, necrosis pancreática, sepsis o muerte. Identificar pronto a los pacientes de alto riesgo permite intensificar la monitorización, iniciar una reposición agresiva de líquidos, valorar el ingreso en la UCI e implicar a los especialistas antes, y por ello el BISAP se ha incorporado a las guías internacionales sobre pancreatitis.
La interpretación es sencilla. Puntuaciones de 0–1 indican bajo riesgo (mortalidad muy por debajo del 1 % en el estudio original), una puntuación de 2 es intermedia (aproximadamente un 1–2 % de mortalidad) y el riesgo aumenta con cada punto; las puntuaciones de 3–5 definen un grupo de alto riesgo, con una mortalidad en torno al 3–8 % con 3 puntos y del 11 % o más con 4–5. Las puntuaciones más altas también predicen mayor incidencia de fallo orgánico, ingreso en UCI y necrosis pancreática. Conviene interpretar la escala como un gradiente continuo de riesgo y no como un único punto de corte: cada punto adicional empeora el pronóstico.
Supuestos, limitaciones y consejos prácticos
- Momento de aplicación: el BISAP se validó con datos recogidos en las primeras 24 horas del ingreso. Aplicarlo más tarde, una vez iniciado el tratamiento, reduce su precisión.
- Unidades: el BUN debe introducirse en mg/dL. Si tu laboratorio informa la urea en mmol/L o µmol/L, conviértela antes (urea en mmol/L × 2,14 ≈ BUN en mg/dL; divide los valores en µmol/L entre 2,14 para obtener el equivalente en mg/dL).
- No es una herramienta diagnóstica: el BISAP estima la probabilidad de complicaciones; por sí solo no diagnostica la pancreatitis ni su gravedad. El diagnóstico de pancreatitis aguda se basa en dolor abdominal característico junto con elevación de lipasa/amilasa o hallazgos de imagen.
- No incluye etiología ni comorbilidades: factores como la obesidad, la etiología (p. ej., hipertrigliceridemia), la función renal basal y las enfermedades concomitantes también influyen en el desenlace y no quedan recogidos en los cinco criterios.
- Reevaluación dinámica: un BUN que sigue subiendo durante las primeras 48 horas pese a la fluidoterapia es en sí mismo un signo de mal pronóstico; la reevaluación clínica sigue siendo imprescindible.
- El criterio clínico prevalece: cualquier herramienta, incluido el BISAP, debe complementar —nunca sustituir— el juicio del clínico que trata al paciente.
Para otras escalas de riesgo a pie de cama, consulta nuestra calculadora de la puntuación qSOFA para el cribado de sepsis, la calculadora de la puntuación CURB-65 para la gravedad de la neumonía o la calculadora de la escala de coma de Glasgow si necesitas una valoración estructurada del estado mental. La puntuación BISAP se ofrece únicamente con fines informativos y no sustituye el consejo médico profesional.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se calcula la puntuación BISAP a mano?
Asigna 1 punto por cada uno de estos cinco hallazgos de sí/no de las primeras 24 horas tras el ingreso: BUN superior a 25 mg/dL, cualquier deterioro nuevo de la conciencia (confusión, somnolencia, obnubilación), al menos 2 criterios SIRS, edad mayor de 55 años y derrame pleural en las imágenes de tórax. Suma los puntos para obtener un total entre 0 y 5. No hacen falta fórmulas complejas ni mediciones repetidas: todas las variables son dicotómicas.
¿Qué puntuación BISAP es buena o peligrosa?
0–1 se considera bajo riesgo, con una mortalidad intrahospitalaria muy por debajo del 1 % en el estudio original. Una puntuación de 2 es intermedia (aproximadamente un 1–2 %). Las puntuaciones de 3–5 son de alto riesgo: alrededor de un 3–8 % de mortalidad con 3 puntos y en torno al 11 % o más con 4–5, junto con mayor incidencia de fallo orgánico y necrosis. Interpreta la puntuación como un gradiente: cada punto adicional empeora el pronóstico en lugar de marcar un único punto de corte estricto.
¿Cómo convierto la urea de mmol/L al BUN en mg/dL que necesita la calculadora BISAP?
Muchos laboratorios europeos y de otros países informan la urea sérica en lugar del BUN. Multiplica la urea en mmol/L por 2,14 para obtener el valor aproximado de BUN en mg/dL; si el valor está en µmol/L, divídelo entre 2,14 (o multiplica los valores en mmol/L por 214). Por ejemplo, una urea de 10 mmol/L equivale a unos 21,4 mg/dL, que no cumple el criterio de > 25 mg/dL. Ten en cuenta que en algunos países se usan factores de conversión distintos, así que comprueba el método de referencia de tu laboratorio si el valor está cerca del umbral.
¿Qué ocurre si el BUN es exactamente 25 mg/dL o la edad es exactamente 55 años?
Ambos criterios usan umbrales estrictos: el punto se asigna solo cuando el BUN es mayor de 25 mg/dL y la edad es mayor de 55 años. Un BUN de exactamente 25 o una edad de exactamente 55 años puntúan 0 en ese criterio, tal como se definió en el estudio original de Wu et al. y se aplica en esta calculadora. Si un valor cae justo en el corte, revisa el informe del laboratorio y valora repetirlo, porque los valores fronterizos son también donde más pesan los errores de conversión de unidades.
¿Cómo se compara el BISAP con los criterios de Ranson y el APACHE II?
El BISAP se diseñó para ser más sencillo y rápido. Los criterios de Ranson requieren hasta 11 variables recogidas a lo largo de las primeras 48 horas, y el APACHE II implica más de una docena de mediciones fisiológicas, así que ninguno de los dos es práctico para el triaje inmediato a pie de cama. El BISAP usa solo 5 variables disponibles al ingreso y, aun así, rinde de forma comparable en la predicción de la mortalidad. Su contrapartida es una menor granularidad: capta menos detalle sobre la función orgánica, las comorbilidades y la etiología de la pancreatitis.
¿Puede usarse el BISAP en niños o embarazadas?
El BISAP se desarrolló y validó en adultos con pancreatitis aguda, por lo que no debe aplicarse a niños: el criterio de edad y los umbrares fisiológicos (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, leucocitos) son distintos en la población pediátrica. La evidencia en el embarazo también es limitada, y un BUN elevado o los hallazgos de imagen pueden interpretarse de otra manera. En estos grupos, utiliza herramientas de valoración pediátricas u obstétricas específicas de la enfermedad y el criterio del especialista en lugar de la puntuación BISAP.
¿Cuáles son los errores más habituales al usar la puntuación BISAP?
Los fallos frecuentes incluyen introducir la urea en mmol/L sin convertirla a mg/dL, marcar el SIRS como presente cuando solo se cumple un criterio (se requieren dos), contar una confusión crónica o una demencia como alteración del estado mental (solo cuentan las alteraciones agudas), aplicar la puntuación pasadas 24 horas de tratamiento, cuando el BUN y las constantes ya han cambiado, y tomar el resultado como un diagnóstico. Acompaña siempre la puntuación de criterio clínico y reevalúa al paciente durante las primeras 48 horas.