Calculateur de score de Child-Pugh
Saisissez la bilirubine, l'albumine, l'INR ou l'allongement du TP, ainsi que la sévérité de l'ascite et de l'encéphalopathie pour obtenir le score de Child-Pugh (5 à 15 points) et la classe A, B ou C de gravité de la cirrhose.
Évaluez la sévérité d'une cirrhose avec le score de Child-Pugh
Formule du score de Child-Pugh
Où :
- \(P_{\text{bilirubine}}\) — points pour la bilirubine totale (mg/dL) : 1 si <2, 2 si 2–3, 3 si >3
- \(P_{\text{albumine}}\) — points pour l'albumine sérique (g/dL) : 1 si >3,5, 2 si 2,8–3,5, 3 si <2,8
- \(P_{\text{coagulation}}\) — points pour l'INR : 1 si <1,7, 2 si 1,7–2,3, 3 si >2,3 (ou allongement du TP : <4 s, 4–6 s, >6 s)
- \(P_{\text{ascite}}\) — 1 en l'absence d'ascite, 2 si discrète (contrôlée par le traitement), 3 si modérée à importante (mal contrôlée)
- \(P_{\text{encéphalopathie}}\) — 1 en l'absence d'encéphalopathie, 2 si de grade I–II, 3 si de grade III–IV
Chacun des cinq paramètres apporte 1, 2 ou 3 points, de sorte que le score total se situe toujours entre 5 et 15. Ce total correspond ensuite à une classe : A (5–6 points), B (7–9) ou C (10–15).
Score de Child-Pugh – Exemple de calcul
Exemple : un patient atteint de cirrhose présente une bilirubine totale de 2,5 mg/dL, une albumine sérique de 3,0 g/dL, un INR de 1,8, une ascite discrète contrôlée par médicaments et aucune encéphalopathie hépatique.
\[ P_{\text{bili}} = 2 \;(2,5 \text{ mg/dL se situe dans la plage 2–3}), \quad P_{\text{alb}} = 2 \;(3,0 \text{ g/dL se situe dans la plage 2,8–3,5}) \]
\[ P_{\text{INR}} = 2 \;(1,8 \text{ se situe dans la plage 1,7–2,3}), \quad P_{\text{asc}} = 2, \quad P_{\text{enc}} = 1 \]
\[ \text{Score} = 2 + 2 + 2 + 2 + 1 = 9 \text{ points} \]
Résultat : 9 points — classe B de Child-Pugh, ce qui traduit une altération importante des fonctions hépatiques.
Comment utiliser le calculateur de score de Child-Pugh
- Saisissez votre bilirubine totale d'après votre bilan sanguin et sélectionnez l'unité (mg/dL ou µmol/L).
- Saisissez votre albumine sérique et sélectionnez l'unité (g/dL ou g/L).
- Choisissez le paramètre de coagulation dont vous disposez — INR ou allongement du TP — et saisissez la valeur dans le champ INR / allongement du TP. Si vous choisissez l'allongement du TP, indiquez le nombre de secondes au-dessus de la valeur témoin (par ex. 4,5), et non le temps de prothrombine total.
- Sélectionnez la sévérité de l'ascite : absente, discrète (contrôlée par le traitement) ou modérée à importante (mal contrôlée).
- Sélectionnez le degré d'encéphalopathie hépatique : absente, grade I–II (légère) ou grade III–IV (sévère).
- Lisez votre score total (5 à 15 points), votre classe de Child-Pugh (A, B ou C) et l'interprétation du résultat.
Qu'est-ce que le score de Child-Pugh ?
Le score de Child-Pugh (aussi appelé score de Child-Turcotte-Pugh) est l'un des outils les plus anciens et les plus utilisés pour évaluer la gravité d'une maladie hépatique chronique ou d'une cirrhose. Il combine deux valeurs biologiques (bilirubine et albumine), un paramètre de coagulation sanguine (INR ou temps de prothrombine) et deux signes cliniques (ascite et encéphalopathie hépatique) en un chiffre unique compris entre 5 et 15.
Le score répartit les patients en trois classes. La classe A (5–6 points) correspond à une cirrhose bien compensée — le foie assure encore l'essentiel de ses fonctions malgré la fibrose. La classe B (7–9 points) traduit une altération importante des fonctions hépatiques, et la classe C (10–15 points) correspond à une cirrhose décompensée, où des complications comme la rétention hydrique, le risque hémorragique et les troubles de la conscience deviennent manifestes.
Cette classification compte car elle est corrélée à la survie et au risque opératoire. Dans la série historique publiée en 1973 par Pugh et ses collègues, la survie à un an était d'environ 100 % pour la classe A, 80 % pour la classe B et 45 % pour la classe C, et la mortalité périopératoire passait d'environ 10 % en classe A à plus de 80 % en classe C. Les cliniciens utilisent toujours ce score pour juger si une chirurgie programmée est raisonnablement sûre, pour évaluer le pronostic et pour communiquer la gravité de la maladie de façon standardisée. Pour hiérarchiser les patients en attente de greffe de foie, en revanche, le score MELD-Na a largement remplacé Child-Pugh.
Tableau de référence
| Paramètre | 1 point | 2 points | 3 points |
|---|---|---|---|
| Bilirubine totale (mg/dL) | < 2 | 2–3 | > 3 |
| Albumine sérique (g/dL) | > 3,5 | 2,8–3,5 | < 2,8 |
| INR | < 1,7 | 1,7–2,3 | > 2,3 |
| Allongement du TP (s) | < 4 | 4–6 | > 6 |
| Ascite | Absente | Discrète | Modérée à importante |
| Encéphalopathie hépatique | Absente | Grade I–II | Grade III–IV |
Classe A = 5–6 points, classe B = 7–9 points, classe C = 10–15 points.
Hypothèses, limites et conseils pratiques
- Il s'applique à la cirrhose, pas à l'insuffisance hépatique aiguë. Le score de Child-Pugh a été validé chez des patients atteints de maladie hépatique chronique avec hypertension portale ; il n'est pas conçu pour les situations aiguës.
- Deux des cinq paramètres reposent sur un jugement clinique. La gradation de l'ascite et de l'encéphalopathie dépend de la qualité du contrôle des symptômes sous traitement, si bien qu'un même patient peut obtenir des scores différents selon les moments. Il faut une évaluation clinique de l'ascite au lit du malade, sans échographie, et un interrogatoire soigneux pour l'encéphalopathie.
- Interprétez les valeurs limites avec prudence. Le score repose sur des seuils fixes : une bilirubine à 1,9 ou à 2,1 mg/dL change les points attribués alors que la différence clinique est minime. L'article original de Pugh notait également que les seuils de bilirubine diffèrent dans les maladies cholestatiques comme la cholangite biliaire primitive.
- Les conversions d'unités comptent. La bilirubine en µmol/L est convertie à l'aide de \(1 \text{ mg/dL} = 17,1\ \mu\text{mol/L}\), et l'albumine en g/L est divisée par 10. Vérifiez bien les unités figurant sur votre compte rendu de laboratoire avant de saisir les valeurs.
- Les anticoagulants faussent l'INR. Si le patient prend de la warfarine, l'INR reflète le médicament et non la fonction de synthèse hépatique, ce qui peut majorer le score.
- Cet outil est informatif, ce n'est pas un diagnostic. Discutez toujours du résultat avec un hépatologue ou le médecin traitant. Pour un dépistage plus large du risque hépatique en cas de suspicion de fibrose, consultez le calculateur de score FIB-4 ; si la cirrhose pèse sur les décisions thérapeutiques dans la fibrillation atriale, le calculateur de score HAS-BLED peut aider à estimer le risque hémorragique.
Questions fréquentes
Comment calculer le score de Child-Pugh à la main ?
Attribuez 1, 2 ou 3 points à chacun des cinq paramètres : bilirubine totale, albumine sérique, INR (ou allongement du TP), ascite et encéphalopathie hépatique. Il suffit ensuite de les additionner — le total est toujours compris entre 5 et 15. Par exemple : bilirubine 3,2 mg/dL (3 pts), albumine 3,9 g/dL (1 pt), INR 1,4 (1 pt), pas d'ascite (1 pt), encéphalopathie de grade I (2 pts), soit 8 points, ce qui correspond à la classe B.
Quel est un bon score de Child-Pugh, ou un score normal ?
Un score de 5 est le meilleur résultat possible et 15 le pire. La classe A (5–6 points) correspond à une cirrhose bien compensée au meilleur pronostic — environ 100 % de survie à un an dans les données classiques. La classe B (7–9) traduit une altération importante des fonctions hépatiques, tandis que la classe C (10–15) correspond à une maladie décompensée, avec le risque opératoire et la mortalité les plus élevés. Il n'existe pas de score réellement « normal » : tout diagnostic de cirrhose est grave.
Peut-on saisir la bilirubine en µmol/L ou l'albumine en g/L ?
Oui. Le calculateur accepte les deux unités et effectue la conversion en interne. Pour le faire vous-même : divisez la bilirubine en µmol/L par 17,1 pour obtenir des mg/dL, et divisez l'albumine en g/L par 10 pour obtenir des g/dL. Par exemple, 34 µmol/L ≈ 2 mg/dL, et 30 g/L = 3,0 g/dL. Vérifiez toujours l'unité indiquée sur votre compte rendu de laboratoire avant de saisir une valeur — la confusion entre unités est l'une des erreurs les plus fréquentes.
Pourquoi le score utilise-t-il l'INR ou l'allongement du TP — que faut-il saisir ?
La méthode originale de 1973 reposait sur l'allongement du temps de prothrombine (secondes au-dessus de la valeur témoin), tandis que l'INR en est l'équivalent moderne standardisé. Utilisez la valeur figurant sur votre compte rendu de laboratoire. Si vous saisissez l'allongement du TP, n'indiquez que les secondes au-dessus du témoin — par exemple, si le témoin est de 12 s et le TP du patient de 16,5 s, saisissez 4,5 et non 16,5. L'INR et l'allongement du TP ne sont pas des chiffres interchangeables, mais ils se ramènent à la même échelle de 1 à 3 points.
La prise de warfarine ou d'anticoagulants influence-t-elle le score ?
Oui, considérablement. L'INR mesure la vitesse de coagulation du sang, mais la warfarine élève volontairement l'INR indépendamment de la fonction hépatique. Chez un patient sous warfarine, l'INR reflète le médicament et non la capacité du foie à produire les facteurs de coagulation, ce qui peut majorer le score de Child-Pugh. Signalez la prise d'anticoagulants au médecin traitant — il pourra interpréter différemment la composante de coagulation ou s'appuyer sur des valeurs de TP antérieures au début du traitement.
Le score de Child-Pugh peut-il changer au fil du temps ?
Oui. Deux des cinq composantes — l'ascite et l'encéphalopathie — sont des évaluations cliniques qui dépendent de la qualité du contrôle des symptômes sous traitement, et les valeurs biologiques fluctuent elles aussi. Un patient dont l'ascite est bien contrôlée par les diurétiques obtient un score plus bas que le même patient avec une accumulation liquidienne mal contrôlée. C'est pourquoi le score est en général recalculé lors des consultations de suivi ou avant les grandes décisions thérapeutiques.
Quelle est la différence entre Child-Pugh et MELD ?
Child-Pugh répartit la cirrhose en classes A, B et C et est très utilisé pour évaluer le risque opératoire et le pronostic global. Le MELD (Model for End-Stage Liver Disease) utilise la bilirubine, l'INR, la créatinine et le sodium pour prédire la mortalité à court terme, et c'est la référence pour hiérarchiser les patients sur la liste d'attente de greffe de foie. Child-Pugh est en partie subjectif (gradation de l'ascite et de l'encéphalopathie), alors que le MELD repose uniquement sur des valeurs biologiques objectives. Les deux restent informatifs — discutez de vos résultats avec un hépatologue.