Calculadora do Escore de Centor
Informe a idade do paciente e quatro sinais clínicos para calcular o escore de Centor modificado (McIsaac) e ver o risco estimado de faringite por estreptococo do grupo A, com orientações sobre testes e tratamento.
Avalie o risco de faringite estreptocócica com os critérios de Centor modificados
Fórmula do escore de Centor modificado
Onde:
- Cada critério clínico vale 1 ponto quando presente e 0 quando ausente (a notação entre colchetes indica \(1\) se o critério é verdadeiro e \(0\) se é falso).
- \(A\) — ajuste por idade: \(+1\) para idades de 3 a 14 anos, \(0\) para idades de 15 a 44 anos e \(-1\) a partir dos 45 anos.
O total varia de \(-1\) a \(5\) e estima a probabilidade de uma dor de garganta ser causada por Streptococcus do grupo A (faringite estreptocócica) em vez de um vírus. Esta é a versão modificada publicada por McIsaac em 1998; o escore original de Centor, de 1981, usava apenas os quatro critérios clínicos, sem o ajuste por idade.
Escore de Centor modificado – Exemplo de cálculo
Exemplo: um paciente de 25 anos tem dor de garganta com amígdalas visivelmente inchadas e cobertas de exsudato, linfonodos aumentados e dolorosos na parte anterior do pescoço, temperatura de 38,5 °C e sem tosse.
\[ \text{Escore} = 1 + 1 + 1 + 1 + 0 = 4 \]
O ajuste por idade é \(0\) porque o paciente tem entre 15 e 44 anos.
Resultado: 4 pontos — categoria de risco muito alto, com probabilidade de aproximadamente 51–53% de faringite por estreptococo do grupo A. Recomenda-se um teste rápido para estreptococo ou cultura de orofaringe, e diversas diretrizes permitem tratamento antibiótico empírico nesse nível.
Como usar a calculadora
- Informe a idade do paciente em anos no campo Idade. A pontuação por idade é calculada automaticamente: de 3 a 14 anos soma 1 ponto, a partir dos 45 anos subtrai 1 ponto, e de 15 a 44 anos não altera nada.
- Marque Exsudato ou edema amigdaliano se as amígdalas apresentarem pus visível ou edema acentuado.
- Marque Linfonodos cervicais anteriores dolorosos se os "gânglios" da parte anterior do pescoço estiverem aumentados e dolorosos ao toque.
- Marque Febre (temperatura acima de 38 °C / 100,4 °F) se houve febre medida ou relatada nas últimas 24 horas.
- Marque Ausência de tosse se o paciente não estiver tossindo — a tosse torna uma causa viral mais provável.
- Leia o resultado: o escore total em pontos, a categoria de risco de faringite estreptocócica e uma explicação do que o escore significa para o teste e o tratamento.
O que é o escore de Centor?
O escore de Centor é uma regra de predição clínica que ajuda a diferenciar a faringite bacteriana (estreptocócica) da dor de garganta viral, muito mais comum. A maioria das dores de garganta é causada por vírus e melhora sozinha, mas as infecções por Streptococcus do grupo A (GAS) se beneficiam do tratamento com antibióticos — tanto para encurtar a doença quanto para prevenir complicações graves, como febre reumática e inflamação nos rins. O escore transforma cinco achados de fácil observação em um único número que estima a chance de a infecção ser bacteriana.
Os quatro critérios originais de Centor — exsudato amigdaliano, linfonodos cervicais anteriores dolorosos, febre e ausência de tosse — ganharam um ajuste por idade na modificação de McIsaac. Isso reflete a epidemiologia real: a faringite estreptocócica é mais comum em crianças em idade escolar, de 3 a 14 anos, e rara em adultos acima de 45, de modo que a idade eleva ou reduz a probabilidade em um ponto.
O resultado deve ser lido como uma estimativa de probabilidade, não como um diagnóstico. À medida que o escore sobe, aumenta também a chance de estreptococo: um escore de 0 ou menos corresponde a aproximadamente 1–2,5% de chance, um escore de 2 corresponde a cerca de 11–17% e um escore de 4 ou 5 a aproximadamente 51–53%. As diretrizes geralmente usam essas faixas para decidir entre testar, tratar e apenas tranquilizar o paciente — o ponto de corte exato varia entre países e depende da prevalência local de estreptococo.
Interpretando o escore: tabela de referência
| Escore | Probabilidade aproximada de estreptococo | Conduta habitual |
|---|---|---|
| −1 a 0 | 1–2,5% | Sem teste e sem antibióticos — causa viral é a mais provável |
| 1 | 5–10% | Teste geralmente desnecessário, exceto se houver outros fatores de risco |
| 2 | 11–17% | Teste rápido para estreptococo ou cultura de orofaringe; tratar apenas se positivo |
| 3 | 28–35% | Teste recomendado; alguns médicos tratam empiricamente |
| 4–5 | 51–53% | Tratamento empírico ou teste confirmatório, conforme a prática local |
Limitações e dicas práticas
- O escore não confirma faringite estreptocócica. Só um teste rápido de antígeno, uma cultura de orofaringe ou a avaliação de um profissional de saúde podem fazer isso. O escore indica se vale a pena testar, não o que o teste vai mostrar.
- As porcentagens de risco são estimativas populacionais derivadas de estudos de validação. A probabilidade individual depende da prevalência local de estreptococo, da estação do ano e de contato recente com um caso confirmado — durante surtos, um mesmo escore significa risco maior.
- Não validado abaixo dos 3 anos de idade. A faringite por estreptococo do grupo A é rara em crianças menores de 3 anos; a calculadora alerta sobre isso, e a interpretação exige julgamento clínico.
- Trate o paciente, não o escore. Outros achados — por exemplo, um exantema viral, úlceras orais ou um quadro sistêmico grave — podem se sobrepor ao escore. Suspeita de abscesso periamigdaliano, dificuldade respiratória ou sialorreia exigem atendimento médico urgente, independentemente do escore.
- Não trate um escore alto às cegas. O tratamento excessivo com antibióticos causa efeitos colaterais e resistência; a maioria das diretrizes prefere a confirmação por teste antes de prescrever.
Se você estiver avaliando outras condições agudas, também pode achar úteis o Escore qSOFA para suspeita de infecção, o Escore CURB-65 para gravidade de pneumonia ou o Escore HEART para dor no peito. Todas essas ferramentas, como o escore de Centor, são auxílios à decisão que apoiam — mas jamais substituem — o julgamento de um profissional de saúde.
Perguntas frequentes
Como calcular o escore de Centor manualmente?
Some 1 ponto para cada um dos quatro achados: exsudato ou edema amigdaliano, linfonodos cervicais anteriores dolorosos, febre acima de 38 °C e ausência de tosse. Depois aplique o ajuste por idade: some 1 para idades de 3 a 14 anos, some 0 para idades de 15 a 44 anos e subtraia 1 a partir dos 45 anos. O total varia de −1 a 5 pontos. Esse cálculo manual é exatamente o que a calculadora automatiza.
Qual é um bom ou normal escore de Centor?
Não existe escore "bom" — se uma dor de garganta está sendo avaliada, é porque o paciente já está doente. Quanto menor, melhor em termos de chance de estreptococo: 0 ou menos significa cerca de 1–2,5% de probabilidade; 2 pontos, cerca de 11–17%; e 4–5 pontos, cerca de 51–53%. A maioria das dores de garganta com escores baixos é viral e resolve sem antibióticos.
Qual a diferença entre o escore de Centor e o escore de McIsaac?
São a mesma ferramenta com um acréscimo. O escore original de Centor (1981) usa apenas os quatro critérios clínicos: exsudato, linfonodos dolorosos, febre e ausência de tosse, variando de 0 a 4. McIsaac acrescentou o ajuste por idade em 1998 (+1 para idades de 3 a 14 anos, −1 a partir dos 45 anos), resultando na faixa de −1 a 5. Esta calculadora usa a versão modificada de McIsaac.
O escore de Centor pode ser usado em crianças menores de 3 anos ou adultos acima de 65?
O escore não foi validado para crianças menores de 3 anos, nas quais a faringite estreptocócica é rara, portanto não deve orientar decisões nesse grupo sem julgamento clínico. Ele funciona razoavelmente bem em idosos, mas o estreptococo é menos comum com a idade, de modo que um teste positivo costuma ser preferido antes de tratar. Diante de dor de garganta em qualquer criança pequena ou idoso, consulte um profissional de saúde.
Qual a precisão do escore de Centor para prever faringite estreptocócica?
Ele é uma estimativa de probabilidade, não um teste diagnóstico. Estudos de validação mostram prevalência de estreptococo de cerca de 1–2,5% em escores de 0 ou menos e de aproximadamente 51–53% em escores de 4–5 — ou seja, mesmo o escore máximo erra o diagnóstico quase metade das vezes. A precisão também depende da prevalência local de estreptococo e da estação do ano. Por isso, a maioria das diretrizes recomenda confirmar com teste rápido ou cultura de orofaringe antes de prescrever antibióticos.
Que temperatura conta como febre no escore de Centor?
Uma temperatura medida ou relatada acima de 38 °C, equivalente a 100,4 °F, conta como febre e vale 1 ponto. Febre nas últimas 24 horas normalmente conta. Se você tiver apenas a medida em Fahrenheit, converta com \(T_{\circ C} = (T_{\circ F} - 32) \times \tfrac{5}{9}\). Uma temperatura de 38,5 °C (101,3 °F) claramente se qualifica.
Preciso de antibióticos se meu escore de Centor for alto?
Não automaticamente. Um escore alto significa que o estreptococo é mais provável, então teste ou tratamento empírico podem ser considerados, mas um escore de 4–5 ainda erra o diagnóstico cerca de metade das vezes. A maioria das diretrizes favorece um teste rápido positivo ou uma cultura de orofaringe antes de prescrever, já que antibióticos desnecessários causam efeitos colaterais e contribuem para a resistência. Antibióticos devem ser prescritos por um médico, não com base em um escore calculado por você mesmo.