Centor-Score-Rechner
Geben Sie das Alter des Patienten und vier klinische Zeichen ein, um den modifizierten Centor-Score (nach McIsaac) zu berechnen und das geschätzte Risiko einer Streptokokken-Angina der Gruppe A zu erfahren – inklusive Empfehlungen zu Testung und Therapie.
Streptokokken-Angina-Risiko mit den modifizierten Centor-Kriterien einschätzen
Formel des modifizierten Centor-Scores
Dabei gilt:
- Jedes klinische Kriterium zählt 1 Punkt, wenn es vorliegt, und 0 Punkte, wenn es fehlt (die Klammernotation bedeutet \(1\), wenn das Kriterium erfüllt ist, und \(0\), wenn es nicht erfüllt ist).
- \(A\) — Alterskorrektur: \(+1\) bei 3–14 Jahren, \(0\) bei 15–44 Jahren, \(-1\) ab 45 Jahren.
Die Gesamtsumme reicht von \(-1\) bis \(5\) und schätzt die Wahrscheinlichkeit, dass eine Halsschmerzentzündung durch Streptokokken der Gruppe A verursacht wird (Streptokokken-Angina) und nicht durch ein Virus. Es handelt sich um die modifizierte Version, die McIsaac 1998 veröffentlichte; der ursprüngliche Centor-Score von 1981 umfasste nur die vier klinischen Kriterien ohne die Alterskorrektur.
Modifizierter Centor-Score – Rechenbeispiel
Beispiel: Ein 25-jähriger Patient hat Halsschmerzen mit sichtbar geschwollenen, mit Belägen bedeckten Tonsillen, geschwollenen und druckschmerzhaften Lymphknoten an der Vorderseite des Halses, einer Temperatur von 38,5 °C und keinen Husten.
\[ \text{Score} = 1 + 1 + 1 + 1 + 0 = 4 \]
Die Alterskorrektur beträgt \(0\), da der Patient zwischen 15 und 44 Jahre alt ist.
Ergebnis: 4 Punkte — eine sehr hohe Risikokategorie mit einer Wahrscheinlichkeit von etwa 51–53 % für eine Streptokokken-Pharyngitis der Gruppe A. Ein Schnelltest oder eine Rachenkultur wird empfohlen; viele Leitlinien erlauben auf dieser Stufe auch eine empirische antibiotische Therapie.
So verwenden Sie den Rechner
- Geben Sie das Alter des Patienten in Jahren in das Feld Alter ein. Das Alter wird automatisch bewertet: 3–14 Jahre ergibt 1 Punkt zusätzlich, ab 45 Jahren wird 1 Punkt abgezogen, bei 15–44 Jahren gibt es keine Veränderung.
- Aktivieren Sie Tonsillarbeläge oder Tonsillenschwellung, wenn die Tonsillen sichtbar Eiterbeläge oder eine deutliche Schwellung zeigen.
- Aktivieren Sie Schmerzhafte vordere Halslymphknoten, wenn die „Lymphknoten“ an der Vorderseite des Halses vergrößert und auf Druck schmerzhaft sind.
- Aktivieren Sie Fieber (Temperatur über 38 °C / 100,4 °F), wenn innerhalb der letzten 24 Stunden Fieber gemessen oder angegeben wurde.
- Aktivieren Sie Kein Husten, wenn der Patient nicht hustet — Husten spricht eher für eine virale Ursache.
- Lesen Sie das Ergebnis ab: die Gesamtpunktzahl, die Risikokategorie für eine Streptokokken-Angina sowie eine Erklärung, was der Score für Testung und Therapie bedeutet.
Was ist der Centor-Score?
Der Centor-Score ist eine klinische Entscheidungsregel, die dabei hilft, eine bakterielle (streptokokkenbedingte) Pharyngitis von der weitaus häufigeren viralen Halsschmerzentzündung zu unterscheiden. Die meisten Halsschmerzen werden durch Viren verursacht und klingen von selbst ab, aber Infektionen mit Streptokokken der Gruppe A (GAS) profitieren von einer Antibiotikatherapie — sowohl zur Verkürzung der Erkrankung als auch zur Vermeidung schwerwiegender Komplikationen wie rheumatisches Fieber und Nierenentzündung. Der Score wandelt fünf leicht zu erhebende Befunde in eine einzige Zahl um, welche die Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Infektion schätzt.
Zu den vier ursprünglichen Centor-Kriterien — Tonsillarbeläge, schmerzhafte vordere Halslymphknoten, Fieber und fehlender Husten — kam in der Modifikation nach McIsaac eine Alterskorrektur hinzu. Das spiegelt die tatsächliche Epidemiologie wider: Eine Streptokokken-Angina ist bei Schulkindern zwischen 3 und 14 Jahren am häufigsten und bei Erwachsenen über 45 Jahren selten; das Alter verschiebt die Wahrscheinlichkeit daher um einen Punkt nach oben oder unten.
Das Ergebnis sollte als Wahrscheinlichkeitsschätzung und nicht als Diagnose verstanden werden. Mit steigendem Score wächst die Wahrscheinlichkeit einer Streptokokkeninfektion: Ein Score von 0 oder darunter entspricht etwa 1–2,5 %, ein Score von 2 etwa 11–17 % und ein Score von 4 oder 5 etwa 51–53 %. Leitlinien nutzen diese Bereiche üblicherweise, um zu entscheiden, ob getestet, behandelt oder nur beruhigt werden soll — die genauen Grenzwerte unterscheiden sich je nach Land und hängen von der lokalen Streptokokkenprävalenz ab.
Interpretation des Scores: Referenztabelle
| Score | Ungefähre Streptokokkenwahrscheinlichkeit | Typische Empfehlung |
|---|---|---|
| −1 bis 0 | 1–2,5 % | Keine Testung, keine Antibiotika — virale Ursache am wahrscheinlichsten |
| 1 | 5–10 % | Testung in der Regel nicht nötig, außer es bestehen weitere Risikofaktoren |
| 2 | 11–17 % | Schnelltest oder Rachenkultur; Behandlung nur bei positivem Ergebnis |
| 3 | 28–35 % | Testung empfohlen; manche Ärzte behandeln empirisch |
| 4–5 | 51–53 % | Empirische Behandlung oder bestätigende Testung je nach lokaler Praxis |
Grenzen und praktische Hinweise
- Der Score kann eine Streptokokken-Angina nicht bestätigen. Das kann nur ein schneller Antigentest, eine Rachenkultur oder die Beurteilung durch eine Ärztin oder einen Arzt. Der Score sagt aus, ob sich eine Testung lohnt — nicht, was die Testung ergibt.
- Die Risiko-Prozentwerte sind Populationsschätzungen aus Validierungsstudien. Die individuelle Wahrscheinlichkeit hängt von der lokalen Streptokokkenprävalenz, der Jahreszeit und einem kürzlichen Kontakt zu einem bestätigten Fall ab — während eines Ausbruchs bedeutet ein gegebener Score ein höheres Risiko.
- Nicht für Kinder unter 3 Jahren validiert. Eine Streptokokken-Pharyngitis der Gruppe A ist bei Kindern unter 3 Jahren selten; der Rechner weist darauf hin, und die Interpretation erfordert ärztliches Urteilsvermögen.
- Behandeln Sie den Patienten, nicht den Score. Andere Befunde — etwa ein viraler Ausschlag, Mundgeschwüre oder eine schwere systemische Erkrankung — können den Score außer Kraft setzen. Ein Verdacht auf einen peritonsillären Abszess, Atemnot oder Speichelfluss erfordern unabhängig vom Score sofortige ärztliche Hilfe.
- Behandeln Sie einen scheinbar hohen Score nicht blind. Eine Überbehandlung mit Antibiotika verursacht Nebenwirkungen und Resistenzen; die meisten Leitlinien empfehlen eine Bestätigung durch einen Test, bevor Antibiotika verschrieben werden.
Wenn Sie auch andere akute Erkrankungen einschätzen, könnten für Sie außerdem der qSOFA-Score bei Verdacht auf eine Infektion, der CURB-65-Score zur Einschätzung des Schweregrads einer Lungenentzündung oder der HEART-Score bei Brustschmerzen hilfreich sein. All diese Werkzeuge sind wie der Centor-Score Entscheidungshilfen, die das Urteil von medizinischem Fachpersonal unterstützen — aber niemals ersetzen.
Häufig gestellte Fragen
Wie berechne ich den Centor-Score von Hand?
Addieren Sie für jeden der vier Befunde 1 Punkt: Tonsillarbeläge oder Tonsillenschwellung, schmerzhafte vordere Halslymphknoten, Fieber über 38 °C und fehlender Husten. Wenden Sie anschließend die Alterskorrektur an: 1 Punkt zusätzlich bei 3–14 Jahren, 0 Punkte bei 15–44 Jahren und 1 Punkt Abzug ab 45 Jahren. Die Gesamtsumme reicht von −1 bis 5 Punkten. Genau diese Berechnung führt der Rechner automatisch aus.
Was ist ein guter oder normaler Centor-Score?
Einen „guten“ Score gibt es nicht — wenn eine Halsschmerzentzündung bewertet wird, ist der Patient bereits krank. Bezogen auf die Streptokokkenwahrscheinlichkeit gilt: je niedriger, desto besser. 0 oder darunter bedeutet etwa 1–2,5 % Wahrscheinlichkeit für Streptokokken, 2 Punkte etwa 11–17 % und 4–5 Punkte etwa 51–53 %. Die meisten Halsschmerzen mit niedrigem Score sind viral und klingen ohne Antibiotika ab.
Was ist der Unterschied zwischen dem Centor-Score und dem McIsaac-Score?
Es ist dasselbe Instrument mit einer Ergänzung. Der ursprüngliche Centor-Score (1981) nutzt nur die vier klinischen Kriterien: Beläge, schmerzhafte Lymphknoten, Fieber und fehlender Husten; der Bereich reicht von 0 bis 4. McIsaac fügte 1998 die Alterskorrektur hinzu (+1 bei 3–14 Jahren, −1 ab 45 Jahren), wodurch der Bereich von −1 bis 5 reicht. Dieser Rechner verwendet die modifizierte Version nach McIsaac.
Kann der Centor-Score bei Kindern unter 3 Jahren oder Erwachsenen über 65 Jahren verwendet werden?
Der Score wurde für Kinder unter 3 Jahren nicht validiert — eine Streptokokken-Pharyngitis ist in dieser Altersgruppe selten, daher sollte er dort nicht ohne ärztliche Einschätzung behandlungsleitend sein. Bei älteren Erwachsenen funktioniert er einigermaßen gut, aber Streptokokkeninfektionen werden mit zunehmendem Alter seltener, weshalb vor einer Behandlung in der Regel ein positiver Test erwünscht ist. Wenden Sie sich bei Halsschmerzen eines Kindes oder einer älteren Patientin bzw. eines älteren Patienten grundsätzlich an medizinisches Fachpersonal.
Wie genau sagt der Centor-Score eine Streptokokken-Angina voraus?
Er ist eine Wahrscheinlichkeitsschätzung, kein diagnostischer Test. Validierungsstudien zeigen eine Streptokokkenprävalenz von etwa 1–2,5 % bei einem Score von 0 oder darunter und etwa 51–53 % bei einem Score von 4–5 — selbst bei maximalem Score liegt die Einschätzung also fast jedes zweite Mal daneben. Die Genauigkeit hängt zudem von der lokalen Streptokokkenprävalenz und der Jahreszeit ab. Deshalb empfehlen die meisten Leitlinien, das Ergebnis vor einer Antibiotikaverordnung durch einen Schnelltest oder eine Rachenkultur zu bestätigen.
Ab welcher Temperatur gilt Fieber für den Centor-Score?
Als Fieber und damit für 1 Punkt zählt eine gemessene oder angegebene Temperatur über 38 °C, was 100,4 °F entspricht. Fieber innerhalb der letzten 24 Stunden wird in der Regel berücksichtigt. Liegt nur ein Fahrenheit-Wert vor, rechnen Sie mit \(T_{\circ C} = (T_{\circ F} - 32) \times \tfrac{5}{9}\) um. Eine Temperatur von 38,5 °C (101,3 °F) erfüllt das Kriterium eindeutig.
Brauche ich Antibiotika, wenn mein Centor-Score hoch ist?
Nicht automatisch. Ein hoher Score bedeutet, dass Streptokokken wahrscheinlicher sind, sodass eine Testung oder empirische Behandlung erwogen werden kann — aber bei einem Score von 4–5 ist die Diagnose noch in etwa der Hälfte der Fälle falsch. Die meisten Leitlinien befürworten einen positiven Schnelltest oder eine Rachenkultur vor der Verordnung, da unnötige Antibiotika Nebenwirkungen verursachen und zur Resistenzbildung beitragen. Antibiotika sollten von einer Ärztin oder einem Arzt verordnet werden, nicht auf Basis eines selbst berechneten Scores.