Centor Skoru Hesaplama
Hastanın yaşını ve dört klinik belirtiyi girin; modifiye Centor (McIsaac) skorunu hesaplayın ve A grubu streptokok kaynaklı boğaz enfeksiyonu riskini, test ve tedavi önerileriyle birlikte görün.
Modifiye Centor ölçütleriyle strep boğazı riskini değerlendirin
Modifiye Centor Skoru Formülü
Burada:
- Her klinik kriter varsa 1 puan, yoksa 0 puan değerindedir (köşeli parantez gösterimi, kriter doğruysa \(1\), yanlışsa \(0\) anlamına gelir).
- \(A\) — yaş düzeltmesi: 3–14 yaş için \(+1\), 15–44 yaş için \(0\), 45 yaş ve üzeri için \(-1\).
Toplam skor \(-1\) ile \(5\) arasında değişir ve bir boğaz ağrısının virüsten ziyade A grubu Streptococcus kaynaklı (streptokok anjin) olma olasılığını tahmin eder. Bu, McIsaac'ın 1998'de yayımladığı modifiye sürümdür; 1981 tarihli orijinal Centor skoru yalnızca dört klinik kritere dayanıyordu ve yaş düzeltmesi içermiyordu.
Modifiye Centor Skoru – Hesaplama Örneği
Örnek: 25 yaşındaki bir hastada, üzerinde eksüda görülen belirgin şekilde şiş bademciklerle seyreden boğaz ağrısı, boynun ön tarafında dokunmakla hassas büyümüş lenf nodları, 38,5 °C vücut ısısı ve öksürük yokluğu mevcut.
\[ \text{Skor} = 1 + 1 + 1 + 1 + 0 = 4 \]
Yaş düzeltmesi \(0\) çünkü hasta 15–44 yaş aralığındadır.
Sonuç: 4 puan — çok yüksek risk kategorisi; A grubu streptokok faranjit olasılığı yaklaşık %51–53. Hızlı streptokok testi veya boğaz kültürü önerilir; birçok kılavuz bu düzeyde ampirik antibiyotik tedavisine izin verir.
Hesaplayıcı nasıl kullanılır?
- Hastanın yaşını yıl olarak Yaş alanına girin. Yaş otomatik olarak puanlanır: 3–14 yaş 1 puan ekler, 45 yaş ve üzeri 1 puan düşürür, 15–44 yaş puan eklemez.
- Bademciklerde görünür irin (eksüda) veya belirgin şişlik varsa Bademcik eksüdası veya şişliği kutusunu işaretleyin.
- Boyun önündeki "bezler" büyümüş ve dokunmakla ağrılıysa Hassas ön servikal lenf nodları kutusunu işaretleyin.
- Son 24 saat içinde ateş ölçülmüş veya bildirilmişse Ateş (vücut ısısı 38 °C / 100,4 °F üzeri) kutusunu işaretleyin.
- Hasta öksürmüyorsa Öksürüğün olmaması kutusunu işaretleyin — öksürük, nedenin viral olma ihtimalini artırır.
- Sonucu okuyun: toplam puan, streptokok anjin risk kategorisi ve skorun test ile tedavi açısından ne anlama geldiğine dair açıklama.
Centor skoru nedir?
Centor skoru, bakteriyel (streptokok) faranjiti çok daha yaygın olan viral boğaz ağrısından ayırt etmeye yardımcı olan bir klinik tahmin kuralıdır. Boğaz ağrılarının çoğu virüslerden kaynaklanır ve kendiliğinden geçer; oysa A grubu Streptococcus (GAS) enfeksiyonları antibiyotik tedavisinden yarar görür — hem hastalığı kısaltmak hem de romatizmal ateş ve böbrek iltihabı gibi ciddi komplikasyonları önlemek için. Skor, kolayca gözlenebilen beş bulguyu, enfeksiyonun bakteriyel olma şansını tahmin eden tek bir sayıya dönüştürür.
McIsaac modifikasyonunda, orijinal dört Centor kriterine — bademcik eksüdası, hassas ön servikal lenf nodları, ateş ve öksürüğün olmaması — bir yaş düzeltmesi eklenmiştir. Bu, gerçek epidemiyolojiyi yansıtır: streptokok anjin en çok 3–14 yaş arası okul çağındaki çocuklarda görülür ve 45 yaş üstü yetişkinlerde seyrektir; bu yüzden yaş olasılığı bir puan yukarı ya da aşağı kaydırır.
Sonuç, tanı değil, olasılık tahmini olarak okunmalıdır. Skor yükseldikçe streptokok olasılığı da artar: 0 ve altı skor yaklaşık %1–2,5 olasılığa, 2 skor yaklaşık %11–17'ye, 4 veya 5 skor ise yaklaşık %51–53'e karşılık gelir. Kılavuzlar genellikle bu aralıkları test etme, tedavi etme ya da yalnızca güven verme kararında kullanır — kesin eşik ülkeden ülkeye değişir ve yerel streptokok prevalansına bağlıdır.
Skorun yorumlanması: referans tablosu
| Skor | Yaklaşık streptokok olasılığı | Tipik öneri |
|---|---|---|
| −1 – 0 | %1–2,5 | Test ve antibiyotik gerekmez — en olası neden viral |
| 1 | %5–10 | Başka risk faktörü yoksa test genellikle gerekmez |
| 2 | %11–17 | Hızlı streptokok testi veya boğaz kültürü; yalnızca pozitifse tedavi |
| 3 | %28–35 | Test önerilir; bazı hekimler ampirik tedavi eder |
| 4–5 | %51–53 | Ampirik tedavi veya yerel uygulamaya göre doğrulayıcı test |
Sınırlılıklar ve pratik öneriler
- Skor streptokok anjini doğrulayamaz. Bunu yalnızca hızlı antijen testi, boğaz kültürü veya bir hekimin değerlendirmesi yapabilir. Skor, testin yapılıp yapılmayacağını söyler; testin ne göstereceğini değil.
- Yüzde oranlar toplum temelli tahminlerdir ve doğrulama çalışmalarından gelir. Bireysel olasılık; yerel streptokok prevalansına, mevsime ve doğrulanmış bir vakayla yakın temasa bağlıdır — salgın dönemlerinde aynı skor daha yüksek bir risk demektir.
- 3 yaş altında doğrulanmamıştır. A grubu streptokok faranjiti 3 yaşından küçük çocuklarda seyrektir; hesaplayıcı bunu belirtir, ancak yorumlama klinik muhakeme gerektirir.
- Skoru değil, hastayı tedavi edin. Diğer bulgular — örneğin viral döküntü, ağız içi ülserler veya ağır bir sistemik hastalık tablosu — skorun önüne geçebilir. Peritonsiller abse şüphesi, solunum güçlüğü veya salya akıntısı, skora bakılmaksızın acil tıbbi müdahale gerektirir.
- Yüksek görünen bir skora körü körüne antibiyotik yazmayın. Antibiyotik aşırı kullanımı yan etkilere ve dirence yol açar; çoğu kılavuz, reçeteden önce testle doğrulamayı tercih eder.
Diğer akut durumları da değerlendiriyorsanız, enfeksiyon şüphesi için qSOFA Skoru, zatürre şiddeti için CURB-65 Skoru veya göğüs ağrısı için HEART Skoru hesaplayıcıları da işinize yarayabilir. Tüm bu araçlar, tıpkı Centor skoru gibi, bir sağlık profesyonelinin kararını destekleyen ama asla onun yerini almayan yardımcılardır.
Sıkça Sorulan Sorular
Centor skorunu elle nasıl hesaplarım?
Dört bulgunun her biri için 1 puan ekleyin: bademcik eksüdası veya şişliği, hassas ön servikal lenf nodları, 38 °C üzeri ateş ve öksürüğün olmaması. Ardından yaş düzeltmesini uygulayın: 3–14 yaş için 1 ekleyin, 15–44 yaş için 0 ekleyin, 45 yaş ve üzeri için 1 çıkarın. Toplam −1 ile 5 puan arasında değişir. Hesaplayıcının otomatik yaptığı da tam olarak budur.
İyi veya normal Centor skoru nedir?
"İyi" bir skor yoktur — skorlanan her boğaz ağrısı, hastanın zaten rahatsız olduğu anlamına gelir. Streptokok olasılığı açısından düşük olan iyidir: 0 ve altı skor yaklaşık %1–2,5 streptokok şansı, 2 puan yaklaşık %11–17, 4–5 puan ise yaklaşık %51–53 demektir. Düşük skorlu boğaz ağrılarının çoğu viraldir ve antibiyotik olmadan geçer.
Centor skoru ile McIsaac skoru arasındaki fark nedir?
İkisi, tek bir eklemeye kadar aynı araçtır. Orijinal Centor skoru (1981) yalnızca dört klinik kritere dayanır: eksüda, hassas lenf nodları, ateş ve öksürüğün olmaması; skor 0–4 arasındadır. McIsaac 1998'de yaş düzeltmesini ekledi (3–14 yaş için +1, 45 ve üzeri için −1) ve aralığı −1 ile 5'e çıkardı. Bu hesaplayıcı modifiye McIsaac sürümünü kullanır.
Centor skoru 3 yaş altı çocuklar veya 65 yaş üstü yetişkinler için kullanılabilir mi?
Skor, streptokok faranjitin seyrek görüldüğü 3 yaş altı çocuklarda doğrulanmamıştır; bu grupta klinik muhakeme olmadan kararları yönlendirmemelidir. İleri yaştaki yetişkinlerde makul performans gösterir, ancak streptokok yaş ilerledikçe daha seyrektir; bu yüzden tedavi öncesi genellikle pozitif test sonucu tercih edilir. Boğaz ağrısı olan her çocuk veya yaşlı hasta için bir sağlık profesyoneline danışın.
Centor skoru streptokok anjini ne kadar doğru tahmin eder?
Bu bir olasılık tahminidir, tanısal test değil. Doğrulama çalışmaları, 0 ve altı skorlarda streptokok prevalansının yaklaşık %1–2,5, 4–5 skorlarında ise yaklaşık %51–53 olduğunu gösterir — yani en yüksek skor bile olguların neredeyse yarısında tanıyı ıskalar. Doğruluk ayrıca yerel streptokok prevalansına ve mevsime bağlıdır. Bu yüzden çoğu kılavuz, antibiyotik reçetelemeden önce hızlı streptokok testi veya boğaz kültürüyle doğrulamayı önerir.
Centor skoru için hangi ısı ateş sayılır?
Ölçülen veya bildirilen 38 °C (100,4 °F) üzeri vücut ısısı ateş sayılır ve 1 puan kazandırır. Genellikle son 24 saat içindeki ateş geçerlidir. Elinizde yalnızca Fahrenheit değeri varsa \(T_{\circ C} = (T_{\circ F} - 32) \times \tfrac{5}{9}\) formülüyle dönüştürebilirsiniz. 38,5 °C (101,3 °F) gibi yüksek bir ateş açıkça bu kapsama girer.
Centor skorum yüksekse antibiyotik almam gerekir mi?
Otomatik olarak hayır. Yüksek skor, streptokok olasılığının arttığı anlamına gelir; bu yüzden test veya ampirik tedavi düşünülebilir, ancak 4–5 skor bile olguların yaklaşık yarısında tanıyı ıskalar. Çoğu kılavuz, gereksiz antibiyotikler yan etkiye ve dirence yol açtığı için reçete öncesi pozitif hızlı streptokok testini veya boğaz kültürünü tercih eder. Antibiyotikleri, kendi hesapladığınız skora dayanarak değil, bir hekim reçete etmelidir.