Калькулятор шкали BISAP
Обчисліть шкалу BISAP при гострому панкреатиті за лічені секунди. Введіть азот сечовини крові (BUN) при госпіталізації, стан свідомості, критерії SIRS, вік і наявність плеврального випоту, щоб оцінити тяжкість та ризик смерті.
Оцінка тяжкості гострого панкреатиту за шкалою BISAP
Формула шкали BISAP
Де:
- \(\text{BUN}\) — азот сечовини крові, визначений при госпіталізації (мг/дл); критерій виконується, коли BUN > 25 мг/дл
- Порушення свідомості — будь-який гострий її розлад (сплутаність, сонливість, приглушення свідомості)
- SIRS — синдром системної запальної відповіді; щонайменше 2 з таких ознак: температура < 36 °C або > 38 °C, частота серцевих скорочень > 90/хв, частота дихання > 20/хв або PaCO₂ < 32 мм рт. ст., кількість лейкоцитів < 4 або > 12 × 10⁹/л (або > 10% паличкоядерних нейтрофілів)
- Вік — критерій виконується, коли вік > 55 років
- Плевральний випіт — наявний на рентгенограмі органів грудної клітки при вступі (найчастіше зліва)
Кожен критерій у квадратних дужках дає 1 бал, якщо він виконується, і 0 — якщо ні, тож загальна сума за шкалою BISAP становить від 0 до 5. Шкалу розробили Wu та співавтори (2008) як простий інструмент біля ліжка хворого для прогнозування смертності при гострому панкреатиті протягом перших 24 годин після госпіталізації.
Шкала BISAP — приклад обчислення
Приклад: пацієнта віком 62 роки госпіталізовано з гострим панкреатитом. Рівень BUN при вступі — 32 мг/дл, свідомість ясна, орієнтований; наявні два критерії SIRS, а на рентгенограмі грудної клітки плеврального випоту немає.
\[ \begin{aligned} \text{B} &= [32 > 25] = 1 \\ \text{I} &= [\text{ясна свідомість}] = 0 \\ \text{S} &= [\text{SIRS} \ge 2] = 1 \\ \text{A} &= [62 > 55] = 1 \\ \text{P} &= [\text{випіт відсутній}] = 0 \end{aligned} \]
\[ \text{BISAP} = 1 + 0 + 1 + 1 + 0 = 3\ \text{бали} \]
Результат: шкала BISAP = 3 бали — високий ризик (3–5). За даними оригінального дослідження це відповідає приблизно 3–8% ризику смертності в лікарні та потребує інтенсивного моніторингу.
Як користуватися калькулятором шкали BISAP
- Введіть значення азоту сечовини крові (BUN) у мг/дл з біохімічного аналізу крові при вступі. Критерій виконується лише тоді, коли BUN перевищує 25 мг/дл.
- Виберіть стан свідомості, який найточніше описує пацієнта при вступі: «Свідомість ясна» або «Порушена (сплутаність, сонливість, приглушення)».
- Вкажіть, чи наявний SIRS. Порахуйте критерії, наведені в описі поля (температура, частота серцевих скорочень, частота дихання або PaCO₂, кількість лейкоцитів); виберіть «Наявний (2 критерії або більше)», якщо виконуються принаймні два.
- Введіть вік пацієнта в роках. Критерій виконується, коли вік перевищує 55 років.
- Вкажіть, чи видно плевральний випіт на знімках органів грудної клітки, зроблених при вступі.
- Ознайомтеся з результатами: загальний бал за шкалою BISAP (0–5), категорія ризику та інтерпретація з переліком критеріїв, які було виконано.
Що таке шкала BISAP?
BISAP (Blood urea nitrogen — азот сечовини крові, Impaired mental status — порушення свідомості, Systemic inflammatory response syndrome — синдром системної запальної відповіді, Age — вік, Pleural effusion — плевральний випіт) — це п’ятибальна клінічна шкала для стратифікації тяжкості гострого панкреатиту на ранньому етапі перебування в лікарні. Її створили як простішу альтернативу старішим системам, як-от критерії Ренсона та APACHE II, які потребують багатьох лабораторних показників або повторних вимірювань упродовж 48 годин. Оскільки всі п’ять змінних BISAP доступні протягом перших 24 годин після госпіталізації — часто одразу біля ліжка хворого, — шкала дає змогу швидко ухвалювати рішення щодо триажу.
Ця шкала важлива, тому що перебіг гострого панкреатиту дуже різний: більшість пацієнтів одужує завдяки підтримувальному лікуванню, але частина хворих прогресує до тяжкої форми з поліорганною недостатністю, панкреонекрозом, сепсисом або смертю. Раннє виявлення пацієнтів групи високого ризику дозволяє лікарям посилити моніторинг, розпочати агресивну інфузійну терапію, розглянути переведення до відділення інтенсивної терапії та залучити вузьких фахівців, саме тому BISAP увійшла до міжнародних настанов щодо панкреатиту.
Інтерпретація проста. 0–1 бал — низький ризик (смертність значно нижча за 1% в оригінальному дослідженні), 2 бали — проміжний (приблизно 1–2%), причому ризик зростає з кожним балом, а 3–5 балів — група високого ризику: смертність близько 3–8% при 3 балах і приблизно 11% або більше при 4–5. Вищі бали також прогнозують частішу поліорганну недостатність, госпіталізацію до відділення інтенсивної терапії та панкреонекроз. Шкалу варто сприймати як безперервний градієнт ризику, а не як єдину межу: кожен додатковий бал погіршує прогноз.
Припущення, обмеження та практичні поради
- Час обчислення: BISAP валідували на даних, зібраних протягом перших 24 годин після госпіталізації. Якщо застосувати її пізніше, коли лікування вже розпочато, точність знижується.
- Одиниці: BUN потрібно вводити в мг/дл. Якщо ваша лабораторія видає результати щодо сечовини в ммоль/л або мкмоль/л, спершу виконайте перерахунок (сечовина в ммоль/л × 2,14 ≈ BUN в мг/дл; значення в мкмоль/л поділіть на 2,14, щоб отримати еквівалент у мг/дл).
- Це не діагностичний інструмент: BISAP оцінює ймовірність ускладнень, але сама по собі не діагностує панкреатит і його тяжкість. Діагноз гострого панкреатиту ґрунтується на характерному абдомінальному болю в поєднанні з підвищенням рівня ліпази/амілази або даних візуалізації.
- Етіологія та супутні хвороби не враховуються: на результат також впливають ожиріння, етіологія (наприклад, гіпертригліцеридемія), початкова функція нирок та супутні захворювання, які не охоплені п’ятьма критеріями.
- Динамічна переоцінка: стійке зростання BUN протягом перших 48 годин попри інфузійну терапію саме по собі є несприятливою прогностичною ознакою; повторна клінічна оцінка залишається обов’язковою.
- Клінічне мислення — головне: будь-який інструмент, зокрема BISAP, має лише доповнювати, а не замінювати думку лікаря, який лікує пацієнта.
Стосовно споріднених шкал ризику біля ліжка хворого — перегляньте наш калькулятор шкали qSOFA для скринінгу сепсису, калькулятор шкали CURB-65 для оцінки тяжкості пневмонії або калькулятор шкали коми Глазго, якщо потрібна структурована оцінка стану свідомості. Шкала BISAP надається виключно в інформаційних цілях і не замінює консультацію лікаря.
Часті запитання
Як обчислити шкалу BISAP вручну?
Наберіть по 1 балу за кожну з п’яти ознак типу «так/ні» протягом перших 24 годин після госпіталізації: BUN вище 25 мг/дл, будь-яке нове порушення свідомості (сплутаність, сонливість, приглушення), щонайменше 2 критерії SIRS, вік понад 55 років і плевральний випіт на знімку грудної клітки. Складіть бали — отримаєте суму від 0 до 5. Жодних складних формул чи повторних вимірювань не потрібно: кожна змінна є двійковою.
Який бал за шкалою BISAP вважається хорошим, а який — небезпечним?
0–1 бал — низький ризик: в оригінальному дослідженні смертність у лікарні значно нижча за 1%. 2 бали — проміжний рівень (приблизно 1–2%). 3–5 балів — високий ризик: близько 3–8% смертності при 3 балах і приблизно 11% або більше при 4–5, а також вища частота поліорганної недостатності та некрозу. Ставтеся до шкали як до градієнта: кожен додатковий бал погіршує прогноз, а не перетинає чітку межу.
Як перерахувати сечовину з ммоль/л у BUN у мг/дл, які потрібні калькулятору BISAP?
Багато лабораторій у Європі та інших регіонах визначають сироваткову сечовину замість BUN. Помножте сечовину в ммоль/л на 2,14, щоб отримати орієнтовне значення BUN у мг/дл; значення в мкмоль/л поділіть на 2,14 (або помножте значення в ммоль/л на 214). Наприклад, сечовина 10 ммоль/л ≈ 21,4 мг/дл — критерій >25 мг/дл не виконується. У деяких країнах застосовують інші коефіцієнти перерахунку, тож якщо значення близьке до порогового, перевірте референсний метод вашої лабораторії.
Що робити, якщо BUN дорівнює рівно 25 мг/дл, а вік — рівно 55 років?
Обидва критерії мають строгі пороги: бал нараховується лише тоді, коли BUN більший за 25 мг/дл, а вік — більший за 55 років. Значення BUN рівно 25 або вік рівно 55 дають 0 балів за цей критерій — так визначено в оригінальному дослідженні Wu та співавторів і так це реалізовано в калькуляторі. Якщо значення лежить точно на межі, уважно звірте протокол лабораторії та подумайте про повторний аналіз, адже саме на межових значеннях помилки перерахунку одиниць мають найбільший вплив.
Як BISAP співвідноситься з критеріями Ренсона та APACHE II?
BISAP створено, щоб бути простішою й швидшою. Критерії Ренсона потребують до 11 змінних, зібраних упродовж перших 48 годин, а APACHE II — понад дюжину фізіологічних вимірювань, тож жодна з цих систем не годиться для негайного триажу біля ліжка хворого. BISAP використовує лише 5 змінних, доступних при госпіталізації, проте за прогнозуванням смертності показує порівняні результати. Платою за це є менша деталізація: шкала менше враховує функцію органів, супутні хвороби та етіологію панкреатиту.
Чи можна застосовувати BISAP у дітей і вагітних?
BISAP розроблено та валідовано на дорослих із гострим панкреатитом, тому для дітей вона не підходить: віковий критерій і фізіологічні пороги (частота серцевих скорочень, частота дихання, кількість лейкоцитів) в педіатричній популяції інші. Доказова база щодо вагітності також обмежена, а підвищення BUN або дані візуалізації можуть трактуватися інакше. У цих групах варто користуватися спеціальними педіатричними та акушерськими інструментами оцінки та думкою фахівців, а не шкалою BISAP.
Які найпоширеніші помилки при користуванні шкалою BISAP?
Типові помилки: введення сечовини в ммоль/л без перерахунку в мг/дл; позначка SIRS як наявного, коли виконано лише один критерій (потрібно два); зарахування хронічної сплутаності або деменції як порушення свідомості (враховуються лише гострі розлади); застосування шкали після 24 годин лікування, коли BUN і показники життєдіяльності вже змінилися; трактування результату як діагнозу. Завжди поєднуйте бал із клінічною оцінкою та повторюйте обстеження протягом перших 48 годин.