Calculateur du score SOFA
Calculez le score SOFA à partir du rapport PaO₂/FiO₂, des plaquettes, de la bilirubine, du soutien hémodynamique, du score de Glasgow, de la créatinine et de la diurèse. Saisissez vos valeurs biologiques et la catégorie de vasopresseurs pour obtenir le total et le détail par organe.
Évaluez les six systèmes d'organes du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
Formule du score SOFA
Où :
- \(R\) — score respiratoire, fondé sur le rapport PaO₂/FiO₂ (mmHg)
- \(C\) — score de coagulation, fondé sur la numération plaquettaire (×10³/µL)
- \(L\) — score hépatique, fondé sur la bilirubine totale (mg/dL)
- \(\text{CV}\) — score cardiovasculaire, fondé sur la pression artérielle moyenne et les doses de vasopresseurs
- \(\text{CNS}\) — score du système nerveux central, fondé sur le score de Glasgow
- \(K\) — score rénal, fondé sur la créatinine (mg/dL) ou la diurèse, selon le critère le plus défavorable
Chaque système d'organes est noté de 0 (fonction normale) à 4 (défaillance sévère) ; le score SOFA total va donc de 0 à 24 points. Plus le total est élevé, plus la dysfonction d'organes est sévère.
Les seuils de notation sont les suivants :
- Respiration (PaO₂/FiO₂, mmHg) : ≥400 = 0 ; <400 = 1 ; <300 = 2 ; <200 avec assistance respiratoire = 3 ; <100 avec assistance respiratoire = 4
- Coagulation (plaquettes ×10³/µL) : ≥150 = 0 ; <150 = 1 ; <100 = 2 ; <50 = 3 ; <20 = 4
- Foie (bilirubine, mg/dL) : <1,2 = 0 ; 1,2–1,9 = 1 ; 2,0–5,9 = 2 ; 6,0–11,9 = 3 ; ≥12,0 = 4
- Cardiovasculaire : PAM ≥70 mmHg sans vasopresseur = 0 ; PAM <70 mmHg = 1 ; dopamine ≤5 ou dobutamine (à toute dose) = 2 ; dopamine >5, adrénaline ≤0,1 ou noradrénaline ≤0,1 µg/kg/min = 3 ; dopamine >15, adrénaline >0,1 ou noradrénaline >0,1 µg/kg/min = 4
- Système nerveux central (score de Glasgow) : 15 = 0 ; 13–14 = 1 ; 10–12 = 2 ; 6–9 = 3 ; <6 = 4
- Rein (créatinine, mg/dL, ou diurèse) : <1,2 = 0 ; 1,2–1,9 = 1 ; 2,0–3,4 = 2 ; 3,5–4,9 ou diurèse <500 mL/jour = 3 ; ≥5,0 ou diurèse <200 mL/jour = 4
Score SOFA – Exemple de calcul
Exemple : un patient de réanimation sous assistance respiratoire non invasive, avec une FiO₂ à 40 %, a une PaO₂ de 120 mmHg. Plaquettes à 95 ×10³/µL, bilirubine totale à 2,5 mg/dL, créatinine à 2,2 mg/dL, diurèse ≥500 mL/jour et score de Glasgow à 13. Le patient reçoit de la noradrénaline à 0,08 µg/kg/min.
\[ \text{PaO}_2/\text{FiO}_2 = 120 / 0.40 = 300 \implies R = 1 \]
\[ \text{PLT} = 95 \implies C = 2, \quad \text{Bili} = 2.5 \implies L = 2 \]
\[ \text{noradrénaline} \le 0.1 \implies \text{CV} = 3, \quad \text{GCS} = 13 \implies \text{CNS} = 1 \]
\[ \text{Cr} = 2.2 \implies K = 2 \]
\[ \text{SOFA} = 1 + 2 + 2 + 3 + 1 + 2 = 11 \]
Résultat : score SOFA = 11 points sur 24, avec une mortalité hospitalière rapportée d'environ 40 à 50 % dans cette tranche.
Comment utiliser le calculateur
- Saisissez la valeur de PaO₂ artérielle et choisissez l'unité, mmHg ou kPa ; la conversion se fait automatiquement.
- Saisissez la fraction d'oxygène inspiré (FiO₂) en pourcentage (air ambiant = 21). Une valeur comprise entre 0 et 1, comme 0,4, est interprétée comme une fraction.
- Cochez Ventilation mécanique / assistance respiratoire si le patient bénéficie d'une quelconque forme d'assistance respiratoire. Les grades 3–4 de la composante respiratoire du SOFA la requièrent formellement.
- Saisissez la numération plaquettaire en ×10³/µL (par ex. 95 pour 95 000/µL).
- Saisissez la bilirubine totale et choisissez mg/dL ou µmol/L.
- Sélectionnez l'option correspondante sous Soutien hémodynamique / vasopresseurs, selon la pression artérielle moyenne et les doses de vasopresseurs en µg/kg/min.
- Saisissez le score de Glasgow (3–15). Si vous avez besoin d'aide pour l'évaluer, consultez notre calculateur de score de Glasgow.
- Saisissez la créatinine avec son unité, puis choisissez la catégorie de diurèse. Le score rénal retient le plus défavorable des deux critères.
Le panneau des résultats affiche chaque sous-score par organe, le score SOFA total et une interprétation, avec le rapport PaO₂/FiO₂ et les valeurs converties effectivement utilisées.
Qu'est-ce que le score SOFA ?
Le score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) quantifie la sévérité de la dysfonction d'organes chez les patients de réanimation selon six systèmes : respiration, coagulation, foie, système cardiovasculaire, système nerveux central et reins. Il a été introduit par Vincent et al. en 1996 pour décrire la morbidité des patients de réanimation de façon reproductible et répétable, à partir de mesures simples au lit du patient et d'examens biologiques de routine.
Chaque organe est noté de 0 à 4, pour un total de 0 à 24 points. Un score de 0 signifie une fonction d'organe normale ; plus le sous-score est élevé, plus la défaillance de l'organe concerné est sévère. C'est l'évolution du total dans le temps qui est la plus informative : une hausse du score SOFA traduit une aggravation de la dysfonction d'organes, une baisse une récupération. Dans les études en réanimation, la mortalité hospitalière passe de moins de 10 % pour des scores de 0–6, à environ 15–20 % à 7–9, 40–50 % à 10–12, et au-delà de 50 % au-dessus de 12 points.
Le score SOFA occupe aussi une place centrale dans la définition moderne du sepsis. Selon les critères Sepsis-3 (2016), une infection suspectée associée à une élévation aiguë de 2 points ou plus du score SOFA par rapport à sa valeur de base indique un sepsis, et le choc septique se définit par la nécessité de vasopresseurs associée à un lactate supérieur à 2 mmol/L malgré une réanimation liquidienne adéquate. Pour un dépistage rapide au lit du patient en dehors de la réanimation, le score qSOFA n'utilise que trois des composantes du SOFA ; les critères SIRS, plus anciens, restent un autre élément déclencheur de dépistage.
Limites et conseils pratiques
- Le score SOFA a été conçu pour les patients de réanimation. Appliqué aux patients hospitalisés en service conventionnel, il peut sous-estimer le risque, car beaucoup d'entre eux ne développent jamais de dysfonction d'organes mesurable.
- Le score décrit la fonction des organes au moment présent, pas le pronostic d'un patient donné. Les taux de mortalité associés aux tranches de score sont des moyennes de population issues d'études observationnelles, et non des prédictions individuelles.
- Pour le diagnostic de sepsis, c'est l'écart par rapport à la valeur de base du patient (ΔSOFA) qui compte, plus qu'une valeur absolue isolée. En l'absence de valeur de base connue, on considère souvent que les patients communautaires partent d'une base de 0.
- Le sous-score rénal retient le plus défavorable des critères créatinine et diurèse : une diurèse faible peut donc l'élever même quand la créatinine n'est que modérément augmentée.
- Les grades respiratoires 3–4 requièrent formellement une assistance respiratoire (ventilation mécanique ou non invasive) ; le calculateur ajoute une remarque lorsque votre rapport PaO₂/FiO₂ descend sous 200 sans assistance cochée.
- Les valeurs saisies en kPa ou en µmol/L sont converties en interne en mmHg et en mg/dL à l'aide de facteurs standards (1 kPa = 7,50062 mmHg ; bilirubine µmol/L ÷ 17,104 ; créatinine µmol/L ÷ 88,4).
- Outils associés : pour évaluer la sévérité hépatique dans la cirrhose, voir le score de Child-Pugh, et pour l'évaluation de la fonction rénale, le calculateur de DFG (CKD-EPI 2021).
- Ce calculateur est fourni à titre informatif et ne remplace ni le jugement clinique ni un diagnostic médical.
Questions fréquentes
Comment calculer le score SOFA à la main ?
Notez chacun des six systèmes d'organes de 0 à 4 à partir du rapport PaO₂/FiO₂, de la numération plaquettaire, de la bilirubine, du soutien par vasopresseurs, du score de Glasgow et de la créatinine ou de la diurèse, puis additionnez les six sous-scores. Par exemple, un rapport PaO₂/FiO₂ de 250 mmHg vaut 2, des plaquettes à 40 ×10³/µL valent 3, et ainsi de suite. Le total va de 0 à 24. Une fois les seuils connus, le calcul à la main ne prend que quelques minutes ; le calculateur sert surtout à éviter les erreurs aux frontières entre grades.
Qu'est-ce qu'un score SOFA normal ou bon ?
Un total de 0 signifie que les six systèmes d'organes fonctionnent normalement, et jusqu'à environ 6 points on parle généralement d'une dysfonction légère, associée à une faible mortalité hospitalière (moins de 10 % dans les études en réanimation). Des scores de 7–9 indiquent une dysfonction modérée, et 10 points ou plus suggèrent une atteinte sévère de plusieurs organes. Gardez à l'esprit qu'il s'agit de moyennes de population issues d'études observationnelles, et non de prédictions pour un patient donné, et que l'évolution dans le temps compte généralement plus qu'une valeur isolée.
Comment convertir la PaO₂ de kPa en mmHg, et la bilirubine ou la créatinine de µmol/L en mg/dL ?
Multipliez les kPa par 7,50062 pour obtenir des mmHg : une PaO₂ de 10 kPa équivaut donc à 75 mmHg. Pour la bilirubine, divisez les µmol/L par 17,104 pour obtenir des mg/dL (34 µmol/L ≈ 2,0 mg/dL). Pour la créatinine, divisez les µmol/L par 88,4 (177 µmol/L ≈ 2,0 mg/dL). Le calculateur effectue ces conversions automatiquement lorsque vous sélectionnez kPa ou µmol/L comme unité : vous pouvez donc saisir directement les valeurs du compte rendu de laboratoire.
Peut-on utiliser le score SOFA pour des patients hors de la réanimation ?
Le score SOFA a été conçu et validé pour des populations de réanimation : appliqué en service conventionnel, il peut sous-estimer le risque, car de nombreux patients n'y développent jamais de dysfonction d'organes mesurable malgré une pathologie grave. Pour un dépistage rapide au lit du patient hors réanimation, le qSOFA (fréquence respiratoire ≥22/min, pression artérielle systolique ≤100 mmHg, altération de la conscience) est une alternative plus simple, même si Sepsis-3 ne le recommande plus comme outil utilisé seul. Le jugement clinique doit toujours compléter tout score.
Quelle est la différence entre SOFA, qSOFA et SIRS ?
Le SOFA est l'évaluation complète des six organes, utilisée pour quantifier la dysfonction d'organes et, selon Sepsis-3, pour définir le sepsis (une élévation aiguë d'au moins 2 points avec infection suspectée). Le qSOFA est un dépistage rapide à trois variables — fréquence respiratoire, pression artérielle et état mental — qui ne nécessite aucun examen biologique mais qui est moins sensible. Les critères SIRS (température, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, globules blancs) sont plus anciens, plus sensibles mais moins spécifiques. Ils répondent à des objectifs différents : dépistage d'un côté, évaluation formelle de l'autre.
Pourquoi le score rénal utilise-t-il à la fois la créatinine et la diurèse ?
La définition originale du SOFA note les reins selon le critère le plus défavorable. Un patient avec une créatinine modérément élevée (disons 1,5 mg/dL, soit 1 point) mais une diurèse inférieure à 200 mL/jour reçoit 4 points, car l'oligurie signale une insuffisance rénale plus sévère que ne le suggère la créatinine seule. Dans le calculateur, sélectionnez la catégorie de diurèse correspondant au patient ; si la diurèse n'a pas été mesurée, choisissez l'option « non mesurée » et le score repose alors sur la créatinine seule.
Quelles sont les erreurs fréquentes lors du calcul du score SOFA ?
Les erreurs les plus courantes sont : oublier de cocher l'assistance respiratoire pour un rapport PaO₂/FiO₂ inférieur à 200 (les grades 3–4 la requièrent formellement), saisir la FiO₂ de façon incorrecte (0,4 au lieu de 40), utiliser un score de Glasgow ajusté à la sédation plutôt que le meilleur score observé, négliger une diurèse faible qui devrait élever le score rénal, et appliquer le score à des patients de service conventionnel là où il sous-estime le risque. N'oubliez pas non plus que, pour le diagnostic de sepsis, c'est l'écart par rapport à la valeur de base (ΔSOFA) qui compte, et non une valeur absolue isolée — en l'absence de donnée, supposez une base de 0.